帖子主题: 专题讲座(心电图谱)  

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发表于:2016-04-21 11:23:56
好全

医学需要严谨,生活需要神经!
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发表于:2007-01-15 08:27:00

当左或右心室的心肌肥厚时,一般不累及心脏的传导系统,因为传导顺序与正常室相同。但由于一侧心室肌肥厚,必然会影响心脏除极的方向及大小,而且该侧自内膜至外膜除极的时间也延长。复极过程也会有“继发性”改变。


一、左心室肥厚


左心室位于右心室的左后方,左心室壁比右心室壁厚3~4倍,因此在正常情况下,左室除极向量即明显占优势。左室肥厚时,左室除极向量加大,指向左后上方,但除极顺序无改变,故QRS波群形态变化不大,表现为QRS波的电压较正常增高。由于QRS向量环的终点与始点不吻合,且QRS及T波的角度增大,在心电图出现相应的ST段和T波的改变。如图14-5-1QRS环体较大。更朝向后方;ST向量朝向V5导联的负侧;T波与QRS波的方向相反。


(一)心电图特点


1.QRS波群电压增高,反映在横面的胸前导联上的比较恒定,更有诊断价值。



图14-5-1 左室肥厚时QRS向量数及T数图


(1)标准肢体导联:R1>1.5mv,R1+SⅢ>2.5mv。


(2)单极肢体导联:额面QRS环朝左上方时RavL≥1.2mv;额面QRS环朝下时RavF>2.0mv。


(3)心前导联Rv5≥2.5mv,Rv5+Sv1>3.5mv(女)~4.0mv(男)


2.心电轴左偏,对左室肥厚只有参考价值。


3.QRS波时间延长:可达0.10~0.11s,V5室壁激动时间(VAT)>0.05s,对左室肥厚仅有参考价值。


4.ST和T波改变:在以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv,T波倒置。可能为继发性,但亦可能有原发性因素。如左室肥厚时产生相对性心肌供血不足。



图14-5-2 左心室肥厚


(二)临床意义:仅具有QRS电压增高者称为左室肥厚,只有ST及T波改变时称为左室劳损。两者并存时称为左室肥厚劳损。


二、右心室肥厚


正常时,右室壁厚度只有左室壁的1/3,所以左、右心室除极的综合向量指向左后下。轻微的右室肥厚时,左室的除极电势仍然占优势,综合心电向量的改变不明显。只有当右室肥厚相当明显时,才会较显著的影响心电综合向量的方向(偏向右前方)如图14-5-3,使之产生特征性的改变,这也是心电图诊断早期右室肥厚不够敏感的原因。



图14-5-3 右室肥厚的心向量图


(一)心电图特点


1.QRS波群形态及电压的变化


(1)右心室肥厚的横面向量环偏向右前方,故胸前导联的改变量为突出。Rv1增高>1.0mv,Sv1较正常减少或根本消失。V1的QRS波群可呈Rs、R、rSR、qR型。R/S在V1导联上>1。Sv5较正常深。V5R/S<1,Rv1+Sv5>1.2mv,均为诊断右室肥厚的可靠指标。


(2)RavR≥0.5mv(或R>q)


2.心电轴右偏可达+110°,对诊断右室肥厚有较大意义。


3.V1的室壁激动时间>0.03s。


4.V1、V2的ST下降,Tv1倒置,有参考价值,有时在Ⅱ、Ⅲ、avF亦常见到。


(二)临床意义:一旦出现典型右室肥厚的心电图形,表示右室肥厚已相当显著。正常人有时可在V1出现R/S>1或呈rsR’波型,因此不能仅根据某一项指标诊断右室肥厚,应综合考虑。


三、双侧心室肥厚


当心脏的左、右心室同时肥厚时,心电图型可出现以下几种现象。


(一)大致正常心电图:由于两侧心室的电压同时增高,互相抵消所致,有时仅有QRS波的增宽,切迹及T波低平。


(二)只表现一侧心室肥厚的特征而另一侧心室肥厚常被掩盖。由于左心室壁原比右心室壁厚,因此,双侧心室肥厚时仅显示左室肥厚者为多。



图14-5-4 右心室肥厚



图14-5-5 双心室肥厚


(三)同时出现双侧心室肥厚图型


1.右室肥厚图形特征,同时伴有下列一项或几项改变:(1)电轴左偏;(2)Rv6电压异常增高;(3)Rv6+Sv1>4.0mv。


2.左室肥厚图形特征,同时伴下列一项或几项改变:(1)显著电轴右偏;(2)显著顺钟何转位;(3)V1R/S>1,RavR>0.5mv且其R波>q波;(4)V1的室壁激动时间>0.03s。


四、心房肥大


心房肥大包括心房肥厚和扩张。大多由于心房压力增高,血容量增加和异常的血液分流等原因引起。当一例心房肥大,该心房除极向量扩大,使整个心房除极的综合向量发生相应的改变。


(一)左心房肥大左房除极继右房之后,当左房肥大时,其除极向量增大,时间延长,心房综合向量偏左后,故P波增宽、时间>0.11s,P波项端常呈双峰型,峰距≥0.04s,P波电压可达0.25mV,常见于二尖瓣狭窄,故又称“二尖瓣型”P波。由于P波电轴偏左后,故在Ⅰ、Ⅱ、avL导联较为明显。Pv1先正后负,负向部分增宽加深,称为Pv1终末电势(PtfV1),测算方法是:Ptfv1=Pv1后段负向波的深度(mm)×宽度(S),左房肥大时PtfV1≤-0.02mms。


(二)右心房肥大:右房肥厚扩张时,右房除极向量增大,P波电轴偏右前、下、由于右房除极比左房早,因此整个P向量环时间不延长。心电图表现为P波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联及V1导联高而尖,振幅≥0.25mv,时间正常。常见于慢性肺原性心脏病,故称为“肺型P波”。


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发表于:2007-02-16 19:44:00

挺详细,呵呵
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发表于:2007-03-03 13:19:00

新手我,

咋没见图?
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发表于:2007-03-12 10:40:00

你好!我要提问:当运动时,右手猛力向前击打,此时左脚为何无力?而当左右手

猛烈连击时,此时为何用脚的意识那么差?是否跟人的气血运行或意识有关?

    可以给予回复吗?谢谢!

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发表于:2007-05-19 10:57:00
恩,真的不错,是否这方面的图例,视频教程就更好了,网站也好,免费啊,小弟在这里先谢了
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发表于:2007-06-29 10:23:00

详细


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发表于:2007-07-10 10:50:00
没看见图?这是为什么??:@:@
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发表于:2007-07-21 14:17:00

没见图

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发表于:2007-08-02 19:52:00
没有图啊,这样让人看着头晕啊
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发表于:2007-08-24 15:56:01
不好啦,顶一下吧
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发表于:2007-10-05 22:13:13
zhe yang ye hao
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发表于:2008-09-03 20:43:13
不错,顶起来慢慢看!!!
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发表于:2009-07-08 20:56:33
挺好的,就是有些图看不到!
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发表于:2009-09-09 18:59:57
aaaaaa
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发表于:2009-11-06 14:00:11
很好啊,就是有些图看不清啊
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发表于:2009-11-27 13:37:19
不错哦,就是大部分图看不到呢
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发表于:2009-11-27 17:07:19
我要引用啦。谢谢

做人真苦啊,我本来没有打算要学医的,但是一件又一件的事情摆在我眼前,我能不学医吗?做人不只为了自己啊,上帝生了我们是叫我们去创造社会,而不是来污染社会的。
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发表于:2009-11-27 18:00:44
还可以

做人真苦啊,我本来没有打算要学医的,但是一件又一件的事情摆在我眼前,我能不学医吗?做人不只为了自己啊,上帝生了我们是叫我们去创造社会,而不是来污染社会的。
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发表于:2010-01-28 17:40:13
ding^
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