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乡村医生之惑:我是谁?我的未来在哪里?

乡村医生在改革开放以前,称为“赤脚医生”,是农村合作医疗制度的产物。到八十年代,“赤脚医生”这个名词逐渐消失。根据2004年1月1日起实行的《乡村医生从业管理条例》,乡村医生经过相应的注册及培训考试后,可以以正式的名义执照开业。与以往“赤脚医生”不同的新的乡村医生群体出现了,他们“农非农,医非医”,到目前已有近百万之众。是他们,呵护着八亿农民的健康,但他们自身却面临着诸多问题。

困惑一:身份认证是医生,还是农民?

乡村医生是农民健康的直接的第一守护者。他们的境遇如何,直接关系着八亿农民的健康。但说他们是医生,却不属于某一个医疗单位,说他们不是医生,却穿着白大褂,背着医疗箱;说他们是农民,的确分有自己的土地,但又与一般的农民不同,他们一年四季绝大部分时间都在走村串户看病;说他们是个体户,却在使用便宜药,诊费也较低,行医不以纯粹盈利为目的。

他们,究竟是谁?

山东乡村医生韩凤祥深有感触地说:“现在一些大学生毕业生改行不愿意干乡村医生,整个村医队伍青黄不接,老的在流失、又很难有新的补充进来,后继无人,面临断层的危险。主要原因有两个,一是待遇问题,没有福利,没有养老保障;二是解决不了身份问题,白大褂一脱就和农民一样。”这种情况并非个案,北京师范大学中国医疗卫生政策研究院“农村卫生人力资源课题组”通过对山东、甘肃、江西、四川、黑龙江、江苏、湖南7省3968名医生境况的实地调查发现:乡村医生普遍存在着“农非农,医非医”的两难境遇,既不能专职行医,又当不好农民,他们希望认证身份的呼声最为迫切。详细>>>

困惑二:医术提高是自修,还是培训?

马玉花是宁夏回族自治区同心县王团镇罗家河湾村的村医,她所在的河湾村现有人口2464人,小病诊治、计划生育、免疫、保健等医疗服务工作全由她一人承担。常年走村串户、上门诊疗,从医16年来,她骑坏了近20辆自行车。如此辛苦的奔忙,系统进修、培训的机会不是没有,而是没有时间去。村里的乡亲们每天也都离不开她。像马玉花这样,为了切实保障乡亲们的身心健康,很需要全面培训提高医术,但怎样培训?谁组织培训?详细>>>

巩立国,是陕西省彬县香庙镇的一名乡医,虽早年毕业于咸阳市卫校,受过基础的医疗培训,但多年为乡亲们看病,深感需要再系统学习新的医疗知识,对此,彬县卫生局局长孙晓东表示:“乡村医生大多是自学,或祖传,正规医学院校毕业的大专学生,几乎都不愿到乡村去从事这一医疗服务为主的职业。像巩立国这样有进修和培训要求的乡村医生医术的提高,还是要依赖医疗卫生主管部门有计划的组织培训。”

辽宁省的做法值得借鉴。他们按照统一部署,今年计划培训44场,培训乡村医护人员1.5万人,以确保他们能够掌握基本的公共卫生服务规范和操作技能,提高实施基本服务项目的能力。

困惑三:待遇落实是补贴,还是收费?

黑龙江的一位乡村医生说,因为药物没利润、补贴又不到位,进药、租房、办理新农合的耗材等,都得贴钱进去。他做乡村医生十几年了,去年,竟靠借贷度日。如此窘况,该如何改变?河南的乡村医生马文芳,从医已经45年了,现在每月能拿700元公共卫生服务补贴。可再过3年满65岁退下来后,每月就只能领区区300元补助了。基本生活如何保障,养老等问题如何解决?详细>>>

乡村医生本来所能拿到的公共卫生服务补贴就少,还要承担来自卫生监督、地税、工商、药检、物价、质检、防保等部门的费用,更是入不敷出。有的乡村医生、乡镇卫生院、卫生局竟都拿不到公共卫生服务补贴,这笔专款究竟哪里去了?一些地方财政部门的惯常做法是,将各种经费打包处理。显然,这样做并不是这笔专款消失的理由。无论怎样打包,包里的东西都不会因打包而消失。除非所打的包有魔术般的猫腻。

困惑四:前途保证是支持,还是机制?

国家卫生和计生委官员表示,乡村医生的真正的身份还是农民,新医改关注基层,但乡村医生仍存在困难,卫生和计生委将努力消除他们的后顾之忧,使更多乡村医生能够扎根基层,长期给老百姓服务。

乡村医生的“名分”和基本待遇要完全落实,只能靠国家出台相关的政策解决。对日趋严重的村医队伍老龄化问题,应尽快建立良性的退出和进入机制;新农合也应向村级卫生机构敞开大门,门诊补偿中需要给予乡村医生和卫生院同等的待遇;要采取措施,保证中央政策在基层实施不打折扣;对基本药物制度政策进行反思,找到解决问题的办法。

同时,引进民间资本参与乡村医疗和乡村医生的培训和管理,以弥补当地政府投入的不足,是一个具有前瞻性的问题。

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