上海市住院医师规范化培训满意度现状及影响因素调研分析报告

2009 年，中共中央国务院颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，意见中明确提出「建立住院医师规范化培训制度」，要求医学毕业生必须在经过规范化培训、习得相应的临床技能并合格通过相关考核后才能有资格成为一名执业医生。2010 年，上海市在全国率先实行住院医师规范化培训制度，此后这一制度在全国其他省市陆续推行并成为临床医学人才培养的主要模式。作为临床医师的「储备军」，住培医师年龄较轻，工作和学业压力较大，经济负担重，以「社会人」的身份（无正式编制）在医院工作，个人归属感和安全感比较缺乏，可能会影响其对培训的满意度，进而可能会对培训效果甚至医疗安全和个人心身健康造成一定的影响。文献分析结果提示，目前我国针对住培医师群体培训满意度的相关研究十分有限。鉴于此，同济大学医学院学生在附属同济医院黄蕾老师的指导下对上海市 4 所住院医师规范化培训基地的住培医师进行问卷调研，了解其培训满意度现状并探讨相关影响因素，希望能提出针对性的举措，该研究目前已经被核心期刊《医学教育管理》接收。该团队在获得伦理审批后，对上海市 4 所住院医师规范化培训基地（上海市第十人民医院、同济大学附属同济医院、上海市东方医院和上海第一妇婴保健院）采用完全随机抽样的方式共抽取 330 位不同科室的住培医师进行问卷调研，共收回有效问卷 318 份（有效率为 96.4%）（表 1），使用国际通用的明尼苏达满意度量表 (Minnesota SatisfactionQuestionnaire, MSQ)，利用专业的统计方法进行分析。

研究结果显示住陪医师对工作的总体满意度得分为 67.90±11.503，其中「内在满意度」维度得分均值为 40.96±7.241，「外在满意度」维度得分均值为 19.78±3.910，因为各维度的条目数不一样，将得各维度得分均值与条目数相除，便于比较不同维度得分情况（表 2）。

外在满意度 6-30 19.78±3.91 3.30总体满意度 20-100 67.90±11.50 3.40结果同时显示研究对象的总体满意度得分按照量表规定划分为 5 个等级，其得分的等级分布结果为：「较不满意」61 人（19.2%）、「中立态度」9 人（占 2.8%）、「较满意」194 人（占 61.0%），具体详见表 3。

该团队进一步对培训满意度的影响因素进行分析，发现年龄、婚姻、学历、工作经历、已经规培时间、实际年收入和收入满意度明显相关，且在一定范围内年龄越高、已婚、学历越高、有工作经历、已经规培时间越长、年实际收入越低、收入满意度越低，则住培医师的培训满意度越低（表 4）。

针对这次调研发现的问题，团队提出了几条关于提升培训满意度的建议。首先应该落实中央下达各项规培制度，保障其工资待遇和教育培养各环节的政策落实。应按要求完成住陪医师的临床轮转，定期开展学术讲座、病例报告及文献学习等多种形式的学习活动，合理的安排临床工作内容和工作时间，确保住陪医师能有机会参加这些学习活动，使参加培训的医师临床能力方面确有收获。其次，政府部门应不断优化住院医师规范化培训制度，对于已经在研究生期间参加过临床轮转的住培医师可以适当减少其培训年限，根据住培医师的反馈调整轮转方案和培养计划；加强对住培基地培养计划和薪资待遇落实情况的督查和评估；加大对住培医师工资待遇、带教老师培训和基地建设等方面的投入；多了解一线住培医师的真实想法，积极沟通及时弥补制度缺陷解决相关问题。最后，该团队也呼吁社会舆论应该客观公正的报道医疗相关事件，保护住培医生这一年轻医生群体的工作热情和积极性。鼓励媒体工作者可以关注住培医生的工作生活状况，作为政府决策部门与一线医生的沟通桥梁，推动规培制度的不断改革和完善。