1号题
第一站：
病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天 初步诊断： 病毒性肝炎
1.根据主诉及相关鉴别询问?① 发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史
?② 尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频   3．伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿  ?⑤ 一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况 ?2?诊疗经过?①曾否到医院就诊？作过哪些检查？?②治疗用药情况 （二）相关病史?1.是否有药物过敏史 ?2.与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史  
病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？
一、诊断及诊断依据(8分) 　(一)诊断: 闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？
　(二)诊断依据1. 有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、鉴别诊断1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查 头颅CT平扫
四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术
第二站：
1换药：气性坏疽的换药！
2   考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
2   换药物品常规准备（2分）
考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？
考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。（遗漏1项必需品叩0.2分）
(2)操作、伤口处理正确。
2   取、开换药包符合无菌操作（2分） 如果不符合无菌原则不得分
2   伤口处理正确
消毒伤口周围皮肤。
清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。
用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。
(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中
(4) 提问
为什么要用过氧化氢溶液冲洗？
答：用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境
2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：
本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？ （1）、考官问：你作为接诊医师，在气管触诊和胸廓（肺）视诊时，可能有那些发现？（3分）
   考生答：气管触诊：颈部气管可能右移（1分）。
    胸廓视诊：左侧呼吸运动减弱或受限（1分），左侧肋间隙比右侧丰满或增宽（1分）。
（2）、考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）     态度、语言（告知）、动作
B、手持听诊器胸件手势正确（2分）
双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。（1分）。（不可隔衣听，隔衣服听诊不得分）
C、听诊顺序正确（4分）
听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右对称部位进行对比（1分）。
考生须边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分）
D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位）
除了胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部（1分）之外的肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。
（考生应在被检查者身上指出其部位）
E、查体结束爱伤意识。（1分）     态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？（3分）
答：患侧呼吸音减弱或消失（1分），积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1分），少量积液时可能听到胸膜摩擦音（1分）。
第三站：
1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；
2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）
3室性期前收缩
4阵发性室上性心动过速
5肠梗阻
6普大型心
7股骨粗隆骨折
8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）
9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许
2 号 题
第一站
病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，
初步诊断：结核性胸膜炎?
?一、问诊内容（13分）
?（一）   现病史（10分）
?1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①   呼吸困难发生 的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法
?②   胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系
?③   有无发热，具体体温、热型，有无盗汗
?④   伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿
?⑤   发病以来
?2?诊疗经过（2分）?
（二）相关病史（3分）
?既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分
病例分析：慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。
第二站体格检查
胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化？
考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）     态度、语言（告知）、动作
B、手持听诊器胸件手势正确（2分）
双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。（1分）。（不可隔衣听，隔衣服听诊不得分）
C、听诊顺序正确（4分）
听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右对称部位进行对比（1分）。
考生须边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分）
D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位）
除了胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部（1分）之外的肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。
（考生应在被检查者身上指出其部位）
E、查体结束爱伤意识。（1分）     态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？（3分）
答：患侧呼吸音减弱或消失（1分），积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1分），少量积液时可能听到胸膜摩擦音（1分）。
操作是胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么？除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。 (1)消毒区域（范围）选择正确（4分）
? 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
?(2)持消毒器械方法正确（2分）
? 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
? (3)消毒方法正确（4分）
? 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒精洗手1次。
? (4)穿手术衣（3分）
? 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
? (5)戴无菌手套（5分）
?打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)
?已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
?(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）
?答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒，耻骨联合、肛门四周及臀部，大腿上1/3内侧。
第三站她得了十四分，心脏和肺脏基本听不出，0分，就得X片和心电图，医德医风是一位得癌症的老人不肯做手术，医生该怎么办？有恐吓，有夸大病情，有跟病人家属解释的，选那题也忘了。广西的题
5号题
患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分) ?
(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分） ?   (2)戴无菌手套（5分） ?打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分） ?(3)伤口处理正确（9分） ?清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分） ?用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分） ?1∶5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分） ? (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分） ?(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分） ?答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。 ?【提醒考生】  （1）污染伤口换药必须要用双氧水。  （2）换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。 （3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。 （4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。
8号题
第一站：病史采集：多饮消瘦10月余 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：糖尿病
?评分要点：（总分15分）
?一、   问诊内容（13分）
?（一）现病史
?1?   根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①发病诱因 1分
?②具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少 2分
?③体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象 2分
?④伴随症状：是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻2分
?⑤大便、睡眠 1分
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院就诊？作过哪些检查？1分
?②治疗用药情况1分
?（二）相关病史（3分）
?1?是否有药物过敏史   1分
?2?与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及胰腺疾病、其他内分泌疾病史，有无糖尿病家族史 2分
?（助理医师答出其中4项者给2分）
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分
病例分析：尿路结石
第二站：体格检查：腹壁反射，颈项强直 (1)腹壁反射（6分）
? ①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）
? ②考生口述腹壁反射意义（3分）
?   ?上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）
?   ?双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
?   ?一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）
(2)颈强直测试操作正确（6分）
? ①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。
? ②考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
基本技能操作：阑尾炎伤口换药
?(1) 取、开换药包正确（4分）
?   (2)戴无菌手套（5分）
?打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)
?已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
?(3)伤口处理正确（5分）
?先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。
? (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）
? (5)整个换药过程操作流畅正确（3分）。
? (6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）
?   答：以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与内2／3交点为消毒中心点，消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
【提醒考生】
（1）注意无菌物品的消毒日期是否过期；
（2）沿七切口线方向依次向外涂擦2~3遍；
（3）消毒时始终牢记左手器械是相对无菌，右手器械是有菌的；
（4）辅料覆盖4~6层。
9号题
第一站：病史采集 恶心尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝表面抗原阳性
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：慢性乙肝
?评分要点：（总分15分）
?一、   问诊内容（13分）
?（一）现病史
?1?   根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①发病诱因 有无与肝炎病人接触
?② 尿量颜色，发病急缓 有无变化，皮肤有无黄疸
?③伴随症状：是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻
?④大便、睡眠
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院就诊？作过哪些检查？1分
?②治疗用药情况1分
?（二）相关病史（3分）
?1?是否有药物过敏史   1分
?2?与该病有关的其他病史：有无与肝炎病人接触史，有无胆道病史，肝炎病史2分
?（助理医师答出其中4项者给2分）
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分
病例分析：甲状腺功能亢进
第二站：体格检查：脑膜刺激症，颈强直检查，布鲁斯基症检查和临床意义
脑膜剌激征（颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征）（18分）
? (1)颈强直测试操作正确（6分）
? ①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。
? ②考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
? (2)Kernig征测试操作正确（6分）
? ①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿作屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）
? ②考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
? (3) Brudzinski征测试操作正确（4分）
? ①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）
? ②考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
?(4) 提问（2个）（2分）
?①Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）
?②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）
?答案： ①答：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝受限；伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。 　　②脑出血、蛛网膜下腔
    
基本技能操作：戴无菌手套和穿手术衣
(1)穿手术衣（3分）
? 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
? (2)戴无菌手套（5分）
?打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)
?已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
第三站：胸片：咳嗽咳痰，，，，肺炎
    X片：腓骨骨折
    心电图：阵发性室上性心动过速
14号题：
第一站?初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性消化性溃疡穿孔
?评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一）现病史（10分）
?1?   根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛 3分
?（助理医师答出4项者给3分）
?②消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量 2分
?③其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难2分
?④大小便、饮食、睡眠情况 1分
?2?诊疗经过（2分）
?①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分
?②治疗用药情况及其效果1分
?（二）相关病史（3分）
?1?是否有药物过敏史   1分
?2?既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史 2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分
病例分析，是肾盂肾炎的。
第二站体格检查考了测血压， 腹部的触诊。
1.测血压（间接测量法）（1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分）
先检查水银柱是否在“0”点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分）
（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分）
告知，方法得当，态度和蔼。（1分）
有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分）
（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。
（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）
胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
（5）测量过程流畅（2分）
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
（6）读数正确（4分）
考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。
考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分）
(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
?①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？
?②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）
?③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）
?答案： ①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。
     ②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（18分）
? (1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）
? ①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）
?②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）
? ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）
?(2) 腹部异常包块触诊（6分）
? ①触诊包块手法正确（3分）
? ②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。
?(3) 液波震颤触诊（4分）
?①患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）?
②为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）
?(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
?①反跳痛检查如何操作？（1分）
?②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）
?③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）
?答案： ①检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
     ②活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
     ③检查有无腹水。超过3000－4000ml可查出。
【提醒考生】
（1）腹部触诊时叮嘱患者排尿后再作检查。
（2）注意爱伤意识，出诊前搓热双手后再作检查，告诉患者检查部位和目的。
（3）浅部触诊下压深度1 cm，深部触诊下压深度2 cm。
（4）注意手法；要与患者配合好，嘱其呼吸；
技能考了破伤风 的清创
(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）
?   (2)戴无菌手套（5分）
?打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
?(3)伤口处理正确（9分）
?清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）
?用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）
?1∶5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）
? (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）
?(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）
?答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
?【提醒考生】
（1）污染伤口换药必须要用双氧水。
（2）换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。
（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。
（4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。
16号题：
第一站：1、病史采集：男性，70多岁，排尿困难，尿线变细X个月。(个人考虑为膀胱癌.)   初步诊断：前列腺增生
?1?   根据主诉及相关鉴别询问（8分）
? （助理医师答出其中3项得8分）
?①   发病诱因：有无结石，有无尿路感染 2分
?②发病多长时间，有无加重，尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频，   2分
③   伴随症状：有无血尿，有无腰痛、颜面及下肢水肿    2分
?④一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况   1分
?2?诊疗经过（2分）
?①曾否到医院就诊？作过哪些检查？ 1分
?②治疗用药情况 1分
?（二）相关病史（3分）
?1?是否有药物过敏史 1分
?2?   与该疾病有关的其他病史：有无泌尿结石，有无泌尿系统感染病史，有无肾病史 2分
  
2、病例分析：女性，30余岁，头晕、乏力、尿色黄2月，加重1周。         个人回答诊断：自身免疫性溶血性贫血。（其它请参考相关资料）     第二站：1、体格检查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔对光反射、巴氏征的检查（要说出阳性表现？）       提问：双侧瞳孔不等大考虑什么？一侧瞳孔对光反射减弱或消失提示什么？     (1)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）
? ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。
? ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。
(2)眼调节和辐辏反射（3分）。
?告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
(3) Brudzinski征测试操作正确（4分）
? ①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）
? ②考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
  
2、操作：电动吸引器吸痰术          提问：吸痰术的注意事项（严格无菌操作，吸痰管每次更换，吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等）   (1)操作前准备(2分)
?电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、一次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
?(2)装置吸痰器操作正确（4分）
?接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
? (3)模拟人体位正确（4分）
? 半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
? (4)吸痰过程操作正确（8分）
?操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分）
?一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。
? (5)提问：吸痰术注意事项(2分)
?答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
?【提醒考生】
（1）操作时要有爱伤意识。动作要流畅。
（2）注意严格执行无菌操作。
（3）先将管口关闭，插入后再打开吸痰。
（4）每次吸痰不超过15秒。
  
第三站：大致内容为：大叶性肺炎病变区听诊音、先天性心脏病胸骨左缘第二肋间听诊（题目没有说明是什么心脏病，只能靠自己听诊判断），X线有肠梗阻、肺结核、肱骨骨折；心电图有正常心电图、三度房室传导阻滞、医德医风题是关于看病费用与治疗效果的讨论

18号题：  
第一站：病史采集-女，30岁，左侧甲状腺肿大一月。 初步诊断：单纯甲状腺肿大
评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一）现病史（10分）
?1?   根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①病因，有无缺碘，有无饮食不规律
②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大 3分
?③其他伴随症状：有无心悸，有无突眼，有无气管压迫2分
?④大小便、饮食、睡眠情况 1分
?2?诊疗经过（2分）
?①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分
?②治疗用药情况及其效果1分
?（二）相关病史（3分）
?1?是否有药物过敏史   1分
?2?既往有无甲状腺肿大，甲亢等病史 2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分

病例分析-肝硬化，腹水，食道静脉曲张？（附有钡餐图，不很清楚），结核性腹膜炎    
第二站：体格检查锁骨上、腋窝淋巴结触诊。提问：左锁骨上淋巴结肿大多见于什么？   （1）锁骨上淋巴结检查（6分）
?① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）
?② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）
(2)腋窝淋巴结检查（7分）
?① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）
?② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）
    
基本技能操作女性插导尿管。提问：目的？     (1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）
? ①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
? ②用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）
?   ③翻开大阴唇清洗。（1分）
?(2)戴无菌手套（5分）
?①打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)
?②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
?   (3)消毒、铺巾正确（3分）
? ①以蘸碘伏或0?1%苯扎溴铵或0?1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）
? ②铺洞巾露出尿道口。（1分）
?   (4)插入导尿管操作正确（3分）
? ①考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1分）
? ②右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6~8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）
?   (5)留置导尿操作正确（3分）
?可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4~5ml ，固定。
?(6)提问：留置导尿术的适应证?(3分)
?答：①尿潴留或膀胱减压。(1分)
?②留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)
?③盆腔器官手术前准备。(1分)
第三站：肱骨颈骨折，主动脉型心脏，肠梗阻。  心电图好像是阵发性室上速。窦性心动过缓。 听诊是气胸-呼吸音减低等，心脏拿不准。
19号题
第一站病史是:男性30岁,间歇性上腹痛12年,再发加剧伴呕吐3天入院 ?初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性消化性溃疡穿孔
?评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一）现病史（10分）
?1?   根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛 3分
?（助理医师答出4项者给3分）
?②消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量 2分
?③其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难2分
?④大小便、饮食、睡眠情况 1分
?2?诊疗经过（2分）
?①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分
?②治疗用药情况及其效果1分
?（二）相关病史（3分）
?1?是否有药物过敏史   1分
?2?既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史 2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分
病例是:男性49岁,咳嗽2月,咯血3天伴发热,吸烟30年,每日40支,PE:T38.5度,右下肺叫诊浊音,语颤减弱,胸片示,右下肺大片状高密度影,下裂略下移
第二站:体格检查：甲状腺触诊,分度
(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）
? ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。
? ②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）
? ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）
? （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）
? 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
基本技能操作：腹穿,  (1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）
?术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。
?   (2)穿刺点选择正确（2分）
? ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
? ②脐与耻骨联合连线中点上方1?0cm、偏左或偏右1?5cm处，此处无重要器官且易愈合；
? ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
?(3)消毒、局麻操作正确（8分）
?①常规消毒。（1分）
?②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
?③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
?(4)穿刺操作正确（6分）
?①穿刺前先测量血压。（1分）
?②考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。
?③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。
?(5)提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?(2分)
?答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养，如血性腹水还需送检脱落细胞检查。
?【提醒考生】
（1）牢记穿刺部位，特别是诊断行穿刺部位。
（2）严格执行无菌操作。
（3）穿刺角度。
（4）穿刺前告知患者排尿。
第三站是:心肺听诊三道,X光片三道,ECG两道,最后一道医德可能选A
20号题
第一站：病史采集）呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天前突然出现意识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克
?评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一）   现病史（10分）
?1?   根据主诉及相关鉴别询问（8分）
? （助理医师答出其中3项得8分）
?①   发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等 1分
?②   呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量 3分
?③   休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化 2分
?④   伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状2分
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院看过，作过哪些检查？1分
?②治疗用药情况 1分
?（二）相关病史（3分）
?1?是否有药物过敏史 1分
?2?   与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体消炎药 2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分
        
病例分析）65岁女，粘液样便3月，时有便秘/腹泻，肛门停排气/排便2天。
乏力，体重下降2。5KG，贫血面容，腹隆，见肠型，听及过水音。BLOOD-R示WBC：11*10的九次方，HB：80G
第二站：1。胸外心按压，提问：有效的指标。
    (1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)
? (2)是否注意保持患者气管通畅(2分)
? 应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
? (3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)
?   解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，-手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
? (4)按压动作正确(4分)
?   双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
? (5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)
?   速率80～100次／分，下压深度适宜，-般为3～5厘米。
? (6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作? (6分)
?   一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)；
?   然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。
?   吹气频率：单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。(2分)    
2。颈部甲状腺的检查，峡部的检查，问：冷结节的意义。
(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）
? ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。
? ②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）
? ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）
? （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）
? 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
第三站就不好说了。

23号题
： 病史采集：低热左胸痛呼吸困难4天 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：结核性胸膜炎
?评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一）   现病史（10分）
?1?   根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?（助理医师答出其中3项得8分）
?①   呼吸困难发生 的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法 2分
?②   胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系 2分
?③   有无发热，具体体温、热型，有无盗汗 2分
?④   伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿 1分
?⑤   发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 1分
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院看过，作过哪些检查？ 1分
?②治疗用药情况？ 1分
?（二）相关病史（3分）
?1?是否有药物过敏史 1分
?2?   与该疾病有关的其他病史：既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等 2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分
病例分析：结肠癌
第二站技能：体格检查胸部触诊（胸部扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感）问语音震颤的机制 胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）
? (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（5分）
?前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
? （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）。
? (2)语音震颤触诊方法正确（6分）
? ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。
? ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。
? (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）
? ①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）
?②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2分）
?(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
?①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）
?②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）
?③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）
?答案： ①胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
     ②大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
     ③肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。
【提醒考生】
（1）大纲新增乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检查。
（2）用指侧缘；
?（3）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下；
?（4）要注意胸廓的扩张度。一侧呼吸运动减弱说明什么？一侧语颤增强、减弱说明什么？
基本技能操作止血，清创缝合
   (1)准备工作（2分）
?   消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕1只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。
?(2)戴无菌手套（5分）
?打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
? (3)清洗去污，伤口处理（5分）
?   除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。
? (4)缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）
?需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。
每针1?5分，如果出现假结或滑结不能得分。
? (5)缝合后伤口处理（5分）
?   用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。
24号题
第一站：病史采集，男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天 初步诊断：肺炎
评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一）   现病史（10分）
?1?   根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①   发病诱因 1分
?②   发热情况，热型、具体体温、有无寒战 2分
?③ 有无咳痰，痰的性状    2分
?④ 有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点       2分
?⑤ 二便、睡眠 、饮食 2分
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院就诊？做过哪些检查？1分
?②治疗用药情况，病情演变过程 1分
?（二）相关病史（3分）
?1?有否药物过敏史 1分
?2?   既往有无类似发作，患过什么疾病 2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分

病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔 第二站：体格检查：肺间接叩诊，叩出左肺前界，说出上下左右的界线 (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）
? ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。
? ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）
? (2)叩肺下界移动度（6分）
?① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）
?②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。
? ③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。
?④ 患者屏气不宜过长。（1分）。
?(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
?①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）
?②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）
?③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）
?答案： ①直接和间接叩诊。
     ②肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。      ③6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
【提醒考生】
（1）一定要注意叩诊手法，每次叩击以后，叩诊板指应立即离开叩诊部位。每个叩诊部位叩击两次。注意叩诊节奏。
（2）肩胛肩区叩诊板指平行于后正中线，肩胛下角以下叩诊板指平行于肋件。
（3）必须牢记两侧对比叩诊。
（4）肺下界叩诊要注意不要让患者屏气时间过长。同时注意正确暴露检查部位。
（5）注意不同体位手法不同。
（6）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界。
（7）肺移动度正常为多少，减少说明什么，叩诊呈浊音说明什么?
肺前界的左缘相当于心的绝对浊音界:相当于左胸骨旁线4~6间隙位置，右侧肺前界为胸骨线位置。
基本操作：穿脱隔离衣，问题 哪三类人群是主要的疾病传染源，为什么进入隔离病房要穿隔离衣？ 病人，隐性感染者，病原携带者；保护医护人员； (1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）
? 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。
? (2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）
? 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
? (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）
? 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2分）
?双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）
?解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分）
? (4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）
? 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
第三站：多媒体：舒张期奔马律，肺泡呼吸音增强，肺泡呼吸音并湿啰音，一个股骨骨折，一个正常心电图，心肌缺血，周围型肺癌
16号题：
第一站：1、病史采集：男性，70多岁，排尿困难，尿线变细X个月。(个人考虑为膀胱癌.)   初步诊断：前列腺增生
?1?   根据主诉及相关鉴别询问（8分）
? （助理医师答出其中3项得8分）
?①   发病诱因：有无结石，有无尿路感染 2分
?②发病多长时间，有无加重，尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频，   2分
③   伴随症状：有无血尿，有无腰痛、颜面及下肢水肿    2分
?④一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况   1分
?2?诊疗经过（2分）
?①曾否到医院就诊？作过哪些检查？ 1分
?②治疗用药情况 1分
?（二）相关病史（3分）
?1?是否有药物过敏史 1分
?2?   与该疾病有关的其他病史：有无泌尿结石，有无泌尿系统感染病史，有无肾病史 2分
  
2、病例分析：女性，30余岁，头晕、乏力、尿色黄2月，加重1周。         个人回答诊断：自身免疫性溶血性贫血。（其它请参考相关资料）     第二站：1、体格检查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔对光反射、巴氏征的检查（要说出阳性表现？）       提问：双侧瞳孔不等大考虑什么？一侧瞳孔对光反射减弱或消失提示什么？     (1)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）
? ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。
? ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。
(2)眼调节和辐辏反射（3分）。
?告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
(3)Babinski征（6分）
?   ①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分）
?   ②考生口述阳性反射特征。（2分）阳性反应为?足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
  
2、操作：电动吸引器吸痰术          提问：吸痰术的注意事项（严格无菌操作，吸痰管每次更换，吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等）   (1)操作前准备(2分)
?电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、一次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
?(2)装置吸痰器操作正确（4分）
?接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
? (3)模拟人体位正确（4分）
? 半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
? (4)吸痰过程操作正确（8分）
?操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分）
?一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。
? (5)提问：吸痰术注意事项(2分)
?答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
?【提醒考生】
（1）操作时要有爱伤意识。动作要流畅。
（2）注意严格执行无菌操作。
（3）先将管口关闭，插入后再打开吸痰。
（4）每次吸痰不超过15秒。
  
第三站：大致内容为：大叶性肺炎病变区听诊音、先天性心脏病胸骨左缘第二肋间听诊（题目没有说明是什么心脏病，只能靠自己听诊判断），X线有肠梗阻、肺结核、肱骨骨折；心电图有正常心电图、三度房室传导阻滞、医德医风题是关于看病费用与治疗效果的讨论
08年25号题 湖南长沙7月1日 第一站病史采集：女36岁 发热，咳嗽咳痰3天。 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性上呼吸道感染
?评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一）   现病史（10分）
?1?   根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①   发病诱因 1分
?②   发热情况，热型、具体体温、有无寒战 2分
?③ 有无咳痰，痰的性状    2分
?④ 有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点     2分
?⑤ 二便、睡眠 、饮食 2分
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院就诊？做过哪些检查？1分
?②治疗用药情况，病情演变过程 1分
?（二）相关病史（3分）
?1?有否药物过敏史 1分
?2?   既往有无类似发作，患过什么疾病 2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分
病例分析：男性，45岁，右上腹钝痛一周，加重伴黄疸3天（后面记不清楚了！）
第二站体格检查 有一儿童因为颅脑外伤入院，现在要你给病人做个眼球运动和直间接对光反射，然后做布氏症并说出阳性表现。 问题如下： 对光反射消失见于什么情况？布氏症见于什么情况下？  (1)眼球运动检查方法正确（4分）
? 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）
?   (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）
? ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。
? ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。
(3) Brudzinski征测试操作正确（4分）
? ①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）
? ②考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
基本技能操作：吸痰术需要准备些什么物品？（这还是我问她要不要说明她才告诉我的） 操作步骤！ 吸痰的时候吸痰管如果堵住了需要怎么处理？ 吸痰的时候要注意一些什么东西？ 吸痰操作之前要跟病人交代些什么？ 操作 吸痰术  (1)操作前准备(2分)
?电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、一次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
?(2)装置吸痰器操作正确（4分）
?接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
? (3)模拟人体位正确（4分）
? 半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
? (4)吸痰过程操作正确（8分）
?操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分）
?一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。
? (5)提问：吸痰术注意事项(2分)
?答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
?【提醒考生】
（1）操作时要有爱伤意识。动作要流畅。
（2）注意严格执行无菌操作。
（3）先将管口关闭，插入后再打开吸痰。
（4）每次吸痰不超过15秒。
第三站机考：一个窦性心律不齐，一个双向哮鸣音，一个忘了，胫腓双骨折，肠梗阻。一个肺结核，一个3度房室阻滞，一个正常心电图，还有医德医风。
28号题：
第一站、1、病史采集：女，发现左侧甲状腺肿物1月余。 初步诊断：单纯甲状腺肿大
评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一）现病史（10分）
?1?   根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①病因，有无缺碘，有无饮食不规律
②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大 3分
?③其他伴随症状：有无心悸，有无突眼，有无气管压迫2分
?④大小便、饮食、睡眠情况 1分
?2?诊疗经过（2分）
?①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分
?②治疗用药情况及其效果1分
?（二）相关病史（3分）
?1?是否有药物过敏史   1分
?2?既往有无甲状腺肿大，甲亢等病史 2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点 1分
?（二）能够围绕病情询问 1分
    
2、病例分析：男，持续上腹部疼痛1天，饮酒后开始出现，有4年饮酒史。化学检查：血淀粉        酶898.考虑：急性胰腺炎。 第二站、1、体格检查：腹部的视诊、腹部体表标志、四分区分法。         问题：病理性全腹部膨隆见于什么病？     ?(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）
?肋弓下缘（0?5分）、腹上角（0?5分）、腹中线（0?5分）、腹直肌外缘（0?5分），髂前上棘（0?5分）、腹股沟（0?5分）、脐（0?5分）及分区（2?5分）：4区法、9区法、7区法。
?   (2)视诊方法正确（4分）
? ①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分）
?   ②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分）
?   (3)能表述视诊主要内容（6分）
?   ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（2分）
?   ②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（2分）
?③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）
?(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
?①腹部膨隆可见于什么情况？（1分）
?②腹部凹陷可见于什么情况？（1分）
?③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）
?答案： ①腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。
     ②消耗性疾病，肿瘤。
     ③门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头，又名水母头。血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。
　　下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上
　　上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁静脉血流方向均为由上而下。
　　正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁表脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。
　　判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推脐血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向。
    
2、基本操作：右下肢闭合性骨折的急救（如何判断骨折、夹板的使用原则等）。
问题：        外固定有多少种？小夹板固定的应用指征？
第三站、电脑题。   1、左下支气管肺泡呼吸音+湿罗音   2、奔马律   3、X光片：气胸、股骨粗隆骨折、直肠CA   4、两条心电图题，一题是窦性心动过缓。   5、医德医风：尊重家属意见    
29号题
病例分析：急性心肌梗死 冠心病心绞痛 心源性休克 心功能1级 糖尿病2级 肝炎待排
第二站：1.胆囊的单手滑行触诊或钩指触诊法
   胆囊触诊（6分）
? ①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）
? ②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）
Murphy征阳性，提示什么？（1分）
在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。    
2基本技能操作换药，肉芽肿的特征
（1）   准备工作（4分）
①考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）
②换药物品常规检查：（2分）
考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？
考生答：无菌治疗碗二个（盛无菌敷料）、弯盘一个（放污染辅料）、镊子两把、剪刀一把；酒精棉球或碘伏棉球、干棉球、纱布、引流条；生理盐水、胶布等。
（2）   操作、伤口处理正确(8分)
①取、开换药包符合无菌操作（2分），如果不符合无菌原则不得分。
②伤口处理正确（6分）
先用手取