帖子主题: 大脑动脉  

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发表于:2013-07-19 08:37:46
1.大脑前动脉主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫,偏身感觉障碍,一般无面瘫。可有小便难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞,由于前交通动脉的侧支循环的代偿,症状表现常不完全。偶见双侧大脑前动脉由一条主干发出,当其闭塞时可引起两侧大脑半球面梗塞,表现为双下肢瘫,尿失禁,有强握等原始反射及精神症状。

分出前交通动脉前主干闭塞,可因对侧代偿不出现症状;分出前交通动脉后闭塞导致对策中枢性面舌瘫与下肢瘫;尿潴留或尿急(旁中央小叶受损),淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等(额极与胼胝体受损),强握及吸吮反射(额叶受损);优势半球病变可出现Broca失语和上肢失用。皮质支闭塞的导致对侧中枢性下肢瘫,可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭);对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状(眶动脉及额极动脉闭塞)。深穿支闭塞引起对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫(累及内囊膝部及部分前肢)。

2.大脑中动脉主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧注视障碍,在优势半球可有完全性失语,因广泛脑水肿常有昏迷。上部皮层支闭塞可出现中枢性面瘫舌瘫,上肢重于下肢的偏瘫,优势半球可有运动性失语;下部皮层闭塞可有感觉性失语;偏盲或上象限盲等。中央支闭塞可有偏瘫、偏身感觉障碍和失语或构音障碍。

主干闭塞导致病灶对侧中枢性面舌瘫与偏瘫(基本均等性)、偏身感觉障碍及偏盲(三偏);优势半球受累出现完全性失语症,非优势半球出现体象障碍。皮质支闭塞:

(1)上部分支卒中:包括眶额、额部、中央前回及顶前部分支,导致病灶对策面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失,下肢不受累,伴Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球),无同向性偏盲;

(2)下部分支卒中:包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支,较少单独出现,导致对侧同向性偏盲,下部视野受损严重;对侧皮质感觉如图形觉和实体辨别觉明显受损,病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等,无偏瘫;优势半球受累出现Wernicke失语,非优势半球出现急性意识模糊状态。深穿支闭塞导致病变出现皮质下失语。

3.大脑后动脉闭塞时引起枕叶皮层闭塞,可有对侧偏盲(黄斑回避);中央支闭塞可导致丘脑梗塞,表现为丘脑综合征:对侧偏身感觉减退,感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状。

主干闭塞引起对侧同向性偏盲,上部视野损伤较重,黄斑视力可不受累(黄斑视觉皮质代表区为大脑中、后动脉双重血液供应)。中脑水平大脑后动脉起始处闭塞,可见垂直性凝视麻痹、动眼神经瘫、核件性眼肌麻痹、眼球垂直性歪扭斜视。优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读,不伴失写。双侧大脑后动脉闭塞导致的皮质盲、记忆受损(累及颞叶),不能识别熟悉面孔(面容失认症),幻视和行为综合征。深穿支闭塞:丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征:病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动,对侧感觉障碍;丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征:对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈-手足徐动症等。

4.椎动脉 椎动脉在开始部分即通过硬脑膜处发生闭塞时,出现对侧肢体瘫痪和病侧面部痛、温觉减退或消失。椎动脉在小脑下后动脉分出处闭塞时,出现对侧肢体瘫痪和小脑下后动脉的体征。

5小脑下后动脉 该动脉供应延髓外侧下1/3部的血循环,发生闭塞称为延髓外侧综合征或Wallenberg综合征,75%患者由颅内椎动脉闭塞引起,10%由小脑下后动脉闭塞引起。该动脉发生梗死在临**比较常见。临床表现为突然眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、共济失调等,但无意识障碍。检查可见病灶同侧面部和对侧肢体感觉减退或消失(交叉性感觉障碍);病灶同侧软腭和声带麻痹,出现言语不清和吞咽困难(吞咽、迷走神经损害);病灶同侧有小脑性共济失调(小脑下脚受损害),易向病侧倾倒;病侧有Hornor综合征(延髓交感神经受损害之表现)。

6.大脑后动脉 大脑后动脉为基底动脉的分支,供应大脑半球的枕颞部、海马回、距状裂、胼胝体压部、丘脑和中脑。大脑后动脉在梗死前有25%~30%可发生TIA史,约1/3为视觉性,2/3可累及感觉。大脑后动脉闭塞时临**可出现同向偏盲、偏身感觉障碍、近记忆力减退、失语和命名性失语(优势半球)、失读而无失写、手足徐动或舞蹈以及有时出现偏瘫等。有时大脑后动脉闭塞出现一些眼部症状。

(1)大脑后动脉皮质、中央支供血区发生闭塞 可出现偏盲,后脑综合征,不同程度的偏瘫。左侧闭塞时出现失写症和感觉性失语。

(2)皮质支发生闭塞 临**出现偏盲,左侧病变出现失读症和感觉性失语。临**某一分支闭塞可产生相应的症状,如顶颞动脉闭塞时可出现命名性失语,梭回动脉闭塞时可出现视觉失识症,舌回动脉闭塞时可出现精神性失明和对颜色的失认,距状动脉闭塞时出现皮质性偏盲。

(3)大脑后动脉中脑的旁正中分支发生闭塞 临**出现Weber或Benedict综合征。前者为中脑部分大脑脚底病变损害了锥体束和动眼神经,临床表现为同侧动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪。后者临床表现为同侧肢体不随意运动与肌张力增高(与锥体外系统红核受损有关),同侧有动眼神经麻痹。

(3)中央深区分支闭塞 临床出现丘脑综合征、不完全性偏瘫或中脑顶盖综合征(运动过多和共济失调)。①丘脑穿通动脉闭塞:临床出现小脑性共济失调、意向性震颤、短暂性舞蹈样手足徐动和感觉障碍。②丘脑膝状体动脉闭塞:出现丘脑综合征,对侧肢体感觉障碍,深感觉障碍比浅感觉为重;对侧轻度共济失调,有实体感觉障碍;剧烈的自发性疼痛;轻度短暂性对侧肢体瘫痪,伴有偏盲、舞蹈样或手足徐动样动作。
 
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发表于:2013-07-19 11:53:05
谢谢楼主分享
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