帖子主题: [经验分享] 【每日一练】临床执业/助理医师每日一练,快来做做看-6月11日  

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发表于:Mon Jun 11 11:10:27 CST 2018

为了帮助2018年临床执业/助理医师的考生朋友们更好的复习,小编特为大家准备了临床执业/助理医师每日一练,希望正在备考临床执业/助理医师考试的考生都可以做做看,预祝广大考生顺利通过考试!

临床助理医师·每日一练

1.哪项是肩关节脱位的主要体征

A.“4”字试验阳性

B.Mills征阳性

C.Dugas征阳性

D.Lasegue阳性

E.压头试验阳性

22.尺神经损伤的临床表现是

A.对掌功能障碍
B.猿手
C.伸腕伸指障碍
D.Froment征阳性
E.前臂旋转活动受限

2.腰椎间盘突出症,一侧小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减弱,踝及趾背屈力下降病变最可能的节段为

A.L4-5

B.L5-S1

C.L1-2

D.L2-3

E.L3-4

3.骨巨细胞瘤的特征表现是

A.脊椎呈竹节样
B.骨膜反应呈三角形
C.骨端膨胀呈肥皂泡样
D.长管骨干骺区有骨性疣状突起
E.有死骨形成并有包壳

4.下列哪项为诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件

A.胸部X线片示肺纹理增粗紊乱

B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍

C.长期大量吸烟史

D.高分辨率CT示肺气肿改变

E.肺总量下降

「答案及解析」

1.答案:C

解析:肩关节脱位均有明显的外伤史,出现肩部疼痛、肿胀、方肩畸形和Dugas征阳性(C正确)。在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁,称为Dugas征阴性。有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。

“4”字试验阳性(A)提示骶髂关节病变,腰椎间盘突出症,膝关节疾病等;Mills征阳性(B)可见于肱骨外上髁炎;Lasegue(直腿抬高试验)阳性(D)见于单纯性坐骨神经痛、腰椎间盘突出等;压头试验阳性(E)常见于颈椎病患者神经根型。

2.答案:D

解析:Froment征是尺神经损伤的表现,为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲,使两者不能捏成一个圆形的“O”型(D正确)。

正中神经损伤会出现对掌功能障碍(A);猿手(B)变形是正中神经受损或脊髓受损后,呈现的手部神经分配区域功用障碍所造成的变形;桡神经损伤:主要是手背虎口处皮肤麻木,伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍(C和E);臂丛神经损伤:前臂旋转亦有障碍(E)。

3.答案:A

解析:腰椎间盘突出症最常见的部位是L4-5L5-S1L5神经根受累(L4-5椎间盘突出)的表现是小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减弱,踝及趾背屈力下降(A正确);S1神经根受累(L5-S1椎间盘突出)的表现是足背外侧及小腿后方感觉减弱,踝反射减弱,足跖屈力弱(B的表现)。

4.答案:C

解析:骨巨细胞瘤:X线摄片可见骨端有肥皂泡样阴影(C正确),膨胀性生长,骨皮质变薄。强直性脊柱炎X线呈脊椎“竹节”样改变(A);骨膜反应呈三角形(B)为骨肉瘤;长管骨干骺区有骨性疣状突起(D)为骨软骨瘤;有死骨形成并有包壳(E)为慢性骨坏死。

5.答案:B

解析:吸入支气管扩张药后一秒率<70%及FEV1<80%预计值者,可确定为不完全可逆的气流受限,提示阻塞性通气功能障碍,是诊断COPD的必备条件。

A选项是慢性支气管晚期的表现。C选项是COPD的一个高危因素。D提示阻塞性肺气肿。E选项COPD的肺总量是增加的,因为气流受限,气体不易排除,导致肺气肿。

临床执业医师·每日一练

1.肺癌患者出现声音嘶哑提示

A.肿瘤侵犯上腔静脉

B.肿瘤侵犯喉返神经

C.肿瘤侵犯颈交感神经节

D.肿瘤侵犯膈神经

E.肿瘤侵犯隆突

2.肺炎链球菌肺炎的临床表现为

A.高热、咳嗽、砖红色胶冻状黏痰,可痰中带血

B.乏力、咽痛、发热、刺激性干咳,少痰,血白细胞正常

C.高热、寒战、黄色浓痰,多发肺脓肿、肺气囊

D.高热、寒战、胸痛、血痰伴有多系统损害

E.寒战、高热、患侧胸痛,铁锈色痰

8.支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒

E.混合性酸碱失衡

4.下列疾病中,纵隔向患侧移位的是

A.急性脓胸

B.张力性气胸

C.慢性脓胸

D.血气胸

E.进行性血胸

5.降低肺结核传染最主要的措施是

A.合理处理肺结核患者痰液

B.减少接触排菌者的密切程度

C.高危人群预防性化学治疗

D.治愈涂阳肺结核患者

E.接种卡介苗

                    「答案及解析」

1.答案:B

解析:晚期肺癌压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹,呛咳,声音嘶哑。

总结:(1)压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。

2)压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹,呛咳,声音嘶哑。

3)压迫上腔静脉,引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高;甚至出现晕厥。

4)侵犯胸膜,可引起胸膜腔积液,往往为血性;大量积液时可以引起气促;有时癌肿侵犯胸膜及胸壁,可以引起持续性剧烈胸痛。

5)癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。

2答案:E

解析:肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)临床表现:淋雨后咳嗽,咳痰(铁锈色);呈急性发热病容,口角及鼻周有单纯疱疹,肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音并发症:感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变。

A选项是肺炎克雷白杆菌肺炎临床表现:急性起病,高热,咳嗽,咳痰(典型的痰呈砖红色,胶冻状)和胸痛。常伴畏寒,气急、心悸,可早期出现休克。

B选项是肺炎支原体肺炎临床表现:起病较缓慢,多有咽痛,咳嗽,发热、头痛、肌痛等。咳嗽常为阵发性刺激性呛咳。

C选项是葡萄球菌肺炎(小叶性肺炎)临床表现:多急骤起病,寒战,高热(体温多高达39-40度),胸痛,咳痰(黄色脓痰或粉红色乳状脓痰)。

至于这个D选项应该是军团菌肺炎的临床表现,军团菌肺炎的潜伏期为2~10天,有前驱症状,如乏力、嗜睡、发热,1~2天后症状加重,出现高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽,重者可有呼吸困难,但X线胸片改变缺乏特异性。明显的肺外症状是该病的特征性表现,如早期出现消化系统症状、神经系统症状、肌痛及关节痛等,部分患者可出现并发症,如心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾功能衰竭、休克和DIC等。

3.答案:B

解析:早期大喘气过多的二氧化碳排出,PaCO2下降,导致呼吸性碱中毒。

发作时可有缺氧(PaO2降低),并出现过度通气(PaCO2下降,pH上升),表现呼吸性碱中毒;随病情进一步发展,气道阻塞严重,缺氧加重而出现CO2滞留(PaCO2上升),表现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。

4.答案:C

解析:慢性脓胸病理特征是脏壁层胸膜纤维增厚,由于脓腔壁坚厚,肺不能膨胀,脓腔不缩小,感染也得不到控制,壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢,肋间隙变窄,患侧胸膜增厚,导致纵隔移向患侧。

急性脓胸往往有大量的脓液将纵隔推向健侧而慢性时,局部炎症收缩变性导致纵隔患侧移位。

张力性气胸:亦称为高压性气胸,气管、支气管及肺损伤处或者胸壁伤口处形成单向活瓣,吸气时胸廓扩大,胸膜腔内压变小,空气进入胸膜腔;呼气时胸膜腔内压升高,压迫活瓣使之关闭,致使胸膜腔内空气越积越多,内压持续升高,导致胸膜腔压力在短时间内高于大气压,使肺脏迅速受压,纵隔向健侧移位,影响心脏血液回流,迅速出现严重呼吸循环障碍。

血气胸:胸膜腔积血,首先同侧肺受压而萎陷,大量血胸尚可将纵隔推向健侧,对侧肺也受萎陷。大量失血和纵隔、肺受压迫,可产生呼吸困难和循环功能紊乱,严重者呈现休克症状。

5.答案:D

解析:肺结核具有重要流行病学意义的是痰菌阳性的排菌病人,对于不排菌的病人,在流行病学上并无太大的意义。因此预防肺结核的关键在于控制传染源,而最有流行病学意义的传染源是菌阳的病人,故合理化疗治愈排菌病人是预防肺结核流行的根本措施。

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发表于:2018-06-11 14:06:14
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