帖子主题: [经验分享] 【每日一练】临床执业/助理医师每日一练,快来做做看-6月28日  

论坛级别: 高级会员
学术等级: 兼职
发帖:1775
经验:3440
鲜花:38
勋章:1
当前在线
发表于:Thu Jun 28 08:54:16 CST 2018

为了帮助2018年临床执业/助理医师的考生朋友们更好的复习,小编特为大家准备了临床执业/助理医师每日一练,希望正在备考临床执业/助理医师考试的考生都可以做做看,预祝广大考生顺利通过考试!

临床执业医师·每日一练

【消化系统疾病】

男性,28岁,粘液脓血便2年,伴里急后重感。查体:一般状态佳,左下腹轻度压痛。

1.应补充询问下列哪项最无诊断意义

A.不洁饮食史

B.精神创伤史

C.疫水接触史

D.家族史

E.盗汗、午后潮热史

【正确答案】B

【答案解析】患者有粘液脓血便史,不排除阿米巴痢疾,霍乱。伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关,可以提供些有用信息。不能除外结核,要问盗汗、午后潮热史、家族史。

2.进一步做哪项检查最合适

A.血沉

B.α2球蛋白测定

C.粪便检查

D.结肠镜检查

E.腹腔镜检查

【正确答案】D

【答案解析】这道题选D

粘液脓血便2年,伴里急后重感。提示病变在结肠直肠,而患者为年轻患者,不首选考虑恶性疾病,因此考虑溃疡性结肠炎,它表现如下

1.结肠镜所见:

①粘膜有多发性浅溃疡,伴充血。水肿,病变大多从直肠开始,且呈弥漫性分布。

②粘膜粗糙呈细颗状,粘膜血管模糊,脆易出血,或附有脓血性分泌物。

③可见假息肉,结肠袋往往变钝或消失。

2.粘膜活检:组织学检查呈炎症性反应,同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

3.钡剂灌肠所见:

①粘膜粗乱或有细颗粒变化。

②多发性浅龛影或小的充盈缺损。

③肠管缩短,结肠袋消失可呈管状。

3.预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有

A.病变位于回肠,盲肠

B.粘膜血管模糊,粘膜糜烂,小溃疡,或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和/或乙状结肠

C.粘膜呈铺路石样改变

D.匐行沟样纵行溃疡

E.非干酪性肉芽肿

【正确答案】B

【答案解析】溃疡性结肠炎,它结肠镜表现如下

①粘膜有多发性浅溃疡,伴充血。水肿,病变大多从直肠开始,且呈弥漫性分布。

②粘膜粗糙呈细颗状,粘膜血管模糊,脆易出血,或附有脓血性分泌物。

③可见假息肉,结肠袋往往变钝或消失。B符合。

【消化系统疾病】

男患者45岁,1周前因急性阑尾炎,进行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠末段血运障碍,行回肠部分切除吻合术,腹腔引流,间断性引出血性液每日约200ml.查体:BP16/11kPa,P20次/分,腹胀,右侧腹压痛,未触及肿块,肠鸣音弱。白细胞12×109/L.中性80%.

1.诊断首先应考虑为

A.粘连性肠梗阻

B.绞窄性肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.小肠吻合口狭窄,梗阻

E.以上都不是

【正确答案】C

【答案解析】1周前因急性阑尾炎,进行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠末段血运障碍,行回肠部分切除吻合术,腹腔引流,间断性引出血性液每日约200ml.意义:麻痹性肠梗阻的病因之一常见腹部手术中的机械性刺激,术中因肠管及其系膜受牵拉刺激后,蠕动功能暂时丧失。根据“腹胀,右侧腹压痛,未触及肿块。肠鸣音弱,”结合病人手术病史不是一下子就诊断,是首先考虑到麻痹性肠梗阻的可能性大。

2.进一步检查首先应选择

A.腹部X线平片

B.超

C.CT

D.钡剂灌肠

E.腹腔穿刺

【正确答案】A

【答案解析】麻痹性肠梗阻诊断必须有病史、临床表现,结合X线、CT等检查,才能明确诊断。

3.应采取主要措施

A.剖腹探查

B.支持疗法

C.腹腔灌洗

D.肠造口术

E.以上均不是

【正确答案】B

【答案解析】可以先对症治疗,多数可以自行缓解。基础治疗

(1)胃肠减压:是治疗肠梗阻的主要措施之一。

(2)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱,应及早给予纠正。在尚未获得血液生化检查结果前,应先给予平衡盐液(乳酸钠林格液)。

(3)抗感染:肠梗阻后,肠壁血循环障碍,肠粘膜屏障功能受损而有肠道细菌移位,或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。

(4)其它治疗。

临床助理医师·每日一练

【儿科疾病】

男,4个月,体重5kg.腹泻3天,每日7~8次,蛋花汤样、无腥臭,奶后呕吐2次。面色稍苍白,上腭裂,精神差,皮肤干燥。眼窝、前囟凹陷。皮下脂肪减少,皮肤弹性差。哭有泪。四肢末梢较冷,血清钠128mmol/L.估计该患儿的脱水程度及性质是

A.轻度等渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.轻度低渗性脱水

D.中度低渗性脱水

E.重度低渗性脱水

【正确答案】D

【答案解析】

不同程度脱水的临床表现与判断标准

不同性质脱水的诊断标准

【消化系统】

能杀灭HP的药物有

A.硫糖铝

B.胶体次枸橼酸铋

C.胃复安

D.胃舒平

E.阿托品

【正确答案】B

【答案解析】根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者:

①有明显异常的慢性胃炎(胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生);

②有胃癌家族史;

③伴糜烂性十二指肠炎;

④消化不良症状经常规治疗疗效差者。对其他患者则可视具体情况而定。具体根除幽门螺杆菌治疗方案需根据患者具体情况而定。我国推荐的标准方案是以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联疗法。但目前由于幽门螺杆菌耐药问题,本标准方案治疗幽门螺杆菌根除率下降,失败后的再治疗比较困难,建议采用PPI、铋剂联合两种抗生素的四联疗法。对耐药率高的抗生素可换用其他抗菌药物。

【女性生殖系统】

重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的表现是

A.剧烈腹痛

B.合并重度妊高征

C.跨耻征阳性

D.子宫板样硬

E.出现病理性缩复环

【正确答案】A

【答案解析】重型胎盘早剥可合并重度妊高征,子宫板状硬,有剧烈腹痛;先兆子宫破裂症状有剧烈腹痛,病理缩复环等。剧烈腹痛为两者共同的表现。

先兆子宫破裂

①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩,下腹剧痛难忍,压痛明显;

②病理缩复环形成,并逐渐上升达脐平或脐上;

③膀胱受压充血,出现排尿困难及血尿;

④胎心率加快或减慢或听不清。

子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿,是先兆子宫破裂四大主要表现。

胎盘早剥主要症状为:

①突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛程度与胎盘后积血量成正比;

②无阴道流血或流血量不多,贫血程度与阴道流血量不相符;

③子宫大于妊娠周数,宫底随胎盘后血肿增大而升高;

④胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显),宫缩有间歇;

⑤胎位可触清,胎儿存活。 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗


推荐阅读


点击报名>>

【每日一练】医考学霸养成记——打卡学习计划(汇总)
友情推荐:
2018年临床执业医师考试辅导>>
2018年临床助理医师考试辅导>>
2018年临床执业医师考试复习经验戳这里>>
2018年临床助理医师考试复习经验戳这里>>
2018年临床执业医师考试报考政策(报名条件、考试时间、分数线)戳这里>>
2018年临床助理医师考试报考政策(报名条件、考试时间、分数线)戳这里>>
2018年临床执业医师考试考试动态(报名时间、入口、现场审核、准考证、成绩、证书信息戳这里>>
2018年临床执业医师考试考试动态(报名时间、入口、现场审核、准考证、成绩、证书信息戳这里>>



 
论坛级别: 初级会员
学术等级: 兼职
发帖:446
经验:311
鲜花:0
勋章:0
当前在线
发表于:2018-06-28 12:52:19
④消化不良症状经常规治疗疗效差者

行动是成功的阶梯,行动越多,登得越高
快速回复主题

【每日一练】临床执业/助理医师每日一练,快来做做看-6月28日


    您尚未登录,发表回复前请先登录,或者 注册
  Ctrl+Enter直接发表