帖子主题: [经验分享] 【每日一练】临床执业/助理医师每日一练,快来做做看-6月29日  

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发表于:Fri Jun 29 15:22:41 CST 2018

为了帮助2018年临床执业/助理医师的考生朋友们更好的复习,小编特为大家准备了临床执业/助理医师每日一练,希望正在备考临床执业/助理医师考试的考生都可以做做看,预祝广大考生顺利通过考试!

临床执业医师·每日一练

【心血管系统疾病】

患者男性,47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿。

1.检查心脏时可能出现下列哪种体征

A.心尖搏动向左下移位

B.心尖部可听到舒张期杂音

C.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

D.心脏形态呈靴形

E.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音

【正确答案】 B

【答案解析】 颈静脉怒张,肝大,双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现,提示右心衰,右心衰由肺动脉高压所致,常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期,从备选答案看只能选B.

2.该患者心音不会出现下列哪种改变

A.心尖部第一心音可呈拍击性

B.肺动脉瓣区第二心音增强

C.心尖部第一心音增强

D.心尖部第二心音增强

E.主动脉瓣区第二心音分裂

【正确答案】 D

【答案解析】 根据右心衰产生的原因分析,一般右心衰多是由于肺心病及二尖瓣狭窄晚期所产生的并发症。所以多考虑改患者为二尖瓣狭窄晚期,这时的心音就不会出现,心尖部第二心音增强。

【代谢、内分泌系统疾病】

女性,46岁,消瘦。心悸6个月,甲状腺Ⅱ度肿大,无触痛,临床诊断为Graves病,给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3、FT4低于正常,TSH增高。

1.此时应考虑的诊断是

A.Graves病,病人对抗甲状腺药物敏感

B.碘甲亢,药物性甲低

C.慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢),药物性甲低

D.亚急性甲状腺炎伴甲亢,药物性甲低

E.结节性甲状腺肿伴甲亢,药物性甲低

【正确答案】 C

【答案解析】 女性,46岁,消瘦,心悸6个月,甲状腺Ⅱ度肿大,无触痛,临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3,FT4低于正常,TSH高。

题中患者最初表现为甲亢,用药仅两周又表现为甲减,需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢,后期表现为甲减。

2.应首先考虑下列哪项检查

A.TSAb测定

B.TGAb、TPOAb测定

C.查FT3,FT4、TSH

D.甲状腺超声检查

E.甲状腺远红外线扫描

【正确答案】 B

【答案解析】 给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3、FT4低于正常,TSH高,出现这种表现有两个原因:

1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。

2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定,来鉴别引发上述症状的原因。

3.此时应选择的治疗方案是

A.继续原有治疗

B.继续原有治疗+甲状腺制剂

C.减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂

D.停药观察

E.改用同位素治疗或手术治疗

【正确答案】 D

【答案解析】 该病目前无特殊治疗方法,原则上一般不宜手术治疗,临床确诊后,应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小,又无明显压迫症状者,可暂不治疗而随访观察,甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时,应进行治疗。

临床助理医师·每日一练

【消化系统】

男,70岁。肝炎病史16年,近2月来纳差、消瘦,肝区疼痛。查体:轻度黄疸,面部有蜘蛛痣,腹膨隆,肝肋下质硬、压痛。脾肋下3cm,移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是

A.肝硬化

B.慢性肝炎

C.原发性肝癌

D.继发性肝癌

E.结核性腹膜炎

【正确答案】C

【答案解析】肝区疼痛是原发性肝癌半数以上患者的首发症状,多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要由于肿瘤增长使肝包膜张力增加所致。此患者长期肝炎病史,出现持续性肝区痛,肝大,应警惕原发性肝癌。

【消化系统】

原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感

A.X线肝血管造影

B.选择性肝动脉造影

C.MRI

D.放射性核素肝显像

E.X线门静脉造影

【正确答案】B

【答案解析】临床用于原发性肝癌定位诊断的方法一般有以下4种:

①B超检查:获得肝脏及邻近脏器切面影图,可发现2~3cm以下的微小肝癌;

②放射性核素肝脏显像:病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果;

③CT及MRI:有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。CT不易发现弥漫性肝癌;区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1~2cm的病灶。

MRI能更清楚的显示肝癌的转移性病灶,可作不同方位的层面扫描;

④肝动脉造影:选择性肝动脉造影与数字减影造影。选择性肝动脉造影(DSA)比较很灵敏,能够显示直径小于1cm的小型肝癌。

【女性生殖系统】

测定血清中哪种激素可判断有排卵

A.雌激素

B.孕激素

C.卵泡刺激素

D.黄体生成素

E.前列腺素

【正确答案】B

【答案解析】

孕激素:卵泡期卵泡不分泌孕酮,排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化,开始分泌少量孕酮,排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加至排卵后7~8日黄体成熟时,分泌量达最高峰,以后逐渐下降,到月经来潮时降到卵泡期水平。

雌激素:卵泡开始发育时,雌激素分泌量很少;至月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加,于排卵前达高峰;排卵后由于卵泡液中雌激素释放至腹腔使循环中雌激素暂时下降,排卵后1~2日,黄体开始分泌雌激索使循环中雌激素又逐渐上升,约在排卵后7~8日黄体成熟时,循环中雌激素形成又一高峰。此后,黄体萎缩,雌激素水平急剧下降,在月经期达最低水平。

卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。排卵过程包括卵母细胞完成第一次减数分裂和卵泡壁胶原层的分解及小孔形成后卵子的排出活动排卵前,由于成熟卵泡分泌的雌二醇在循环中达到对下丘脑起正反馈调节作用的峰值(E2≥200pg/ml),促使下丘脑脑GnRH的大量释放,继而引起垂体释放促性腺激素,出现LH/FSH峰。LH峰是即将排卵的可靠指标,出现于卵泡破裂前36小时。

【血液系统】

女48岁,针刺麻醉下做胃大部切除术,输血150ml后出现寒战,肌内注射异丙嗪25mg,继续输血,半小时后,体温39.7℃,血压70/60mmHg,脉搏160次/分,发绀,意识不清,烦躁不安,可能原因是

A.输血后出血倾向

B.发热反应

C.溶血反应

D.细菌污染反应

E.输血传染疟疾

【正确答案】D

【答案解析】输血发热反应:在输全血或输血液成分期间或输血后1~2小时内,体温升高1℃以上。

溶血反应:一般指红细胞膜破坏,或出现多数小孔,或由于极度伸展致使血红蛋白从红细胞流出的反应。红细胞游离液随着溶血的同时透明度增加,呈深红色。

输血时的溶血反应:这是输血最严重的并发症,可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。其常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致,少数可能由于血液在输入前处理不当如血液保存时间过长,温度过高或过低,血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。

细菌污染反应,是由于污染细菌的血液输入患者体内引起的输血反应,大部分发生在输血期间,少数可为延迟性反应,临床症状体征:发冷,发热,恶心呕吐,呼吸困难,低血压,休克,DIC,可导致患者死亡。

所以此题考虑可能是D细菌污染反应。

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发表于:2018-07-04 12:48:49
心悸6个月,C.原发性肝癌

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