帖子主题: [经验分享] 【每日一练】临床执业/助理医师每日一练,快来做做看-7月2日

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发表于:Mon Jul 02 09:17:45 CST 2018

为了帮助2018年临床执业/助理医师的考生朋友们更好的复习,小编特为大家准备了临床执业/助理医师每日一练,希望正在备考临床执业/助理医师考试的考生都可以做做看,预祝广大考生顺利通过考试!

临床执业医师·每日一练

【卫生法规】

属于《传染病防治法》规定的乙类传染病的是

A.鼠疫

B.流行性感冒

C.人感染高致病性禽流感

D.黑热病

E.霍乱

【正确答案】 C

【答案解析】 《传染病防治法》第三条

本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。

甲类传染病(2种)是指:鼠疫、霍乱。

乙类传染病(26种)是指:传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征)、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

丙类传染病(11种)是指:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病

上述规定以外的其他传染病,根据其暴发、流行情况和危害程度,需要列入乙类、丙类传染病的,由国务院卫生行政部门决定并予以公布。

生物化学

一分子葡萄糖彻底氧化分解能生成多少ATP

A.22

B.26

C.30

D.34

E.38

【正确答案】C

【答案解析】

葡萄糖+2ADP+2Pi+2NAD+→2丙酮酸+2ATP+2NADH+2H++2H2O

1mol葡萄糖酵解产生2mol丙酮酸的过程中,消耗2molATP,产生4molATP,实际净产生2molATP.酵解产生的NADH+H+必须进入线粒体才能转化成ATP.但NADH不能通过线粒体内膜,需要有个电子载体进行线粒体内外的穿梭搬运。在肌肉和神经组织细胞中,存在磷酸甘油穿梭系统,在这一系统的细胞质中,NADH+H+传给线粒体内的FAD+→FADH2系统,最终经氧化磷酸化产生1.5molATP.在肝脏和心肌组织细胞中,存在苹果酸穿梭系统,在这一系统的细胞质中,NADH+H+传给线粒体内的NADH+H+系统,最终经氧化磷酸化产生2.5molATP.

所以在有氧的条件下,1mol葡萄糖酵解在产生2mol丙酮酸后,总共可以产生5~7molATP.

在有氧条件下,丙酮酸可被氧化脱羧形成乙酰-CoA,乙酰-CoA进入三羧酸循环,不断地氧化、脱羧,最终完全氧化成CO2.

丙酮酸氧化脱羧及三羧酸循环的总反应式是:

丙酮酸+3H2O+4NAD++FAD++ADP+Pi→3CO2+4NADH+4H++FADH2+ATP

1mol丙酮酸氧化脱羧进入三羧酸循环可产生1molATP,产生的4molNADH+H+,经氧化磷酸化可产生4×2.5=10molATP,1molFADH2经氧化磷酸化可产生1.5molATP,总共是12.5molATP.

因此,1mol葡萄糖在体内彻底氧化分解时,酵解阶段产生2molATP,三羧酸循环阶段产生2molATP,氧化磷酸化阶段产生26~28molATP,总共产生30~32molATP.

【消化系统系统疾病】

男性,32岁,今日中午突然呕血150m1,继而排黑便2次,共约400ml.查体:剑下轻压痛,肝脾未触及,上消化道出血的原因可能为

A.应激性溃疡

B.消化性溃疡

C.胃癌

D.慢性胃炎

E.食管静脉曲张破裂

【正确答案】B

【答案解析】患者出现呕吐和黑便,应用排除法,无应激的表现,所以排除A.青年男性,无慢性消耗性疾病的表现,可排除胃癌。无慢性胃炎的长期病程,可排除。食管静脉曲张破裂一般是见于肝硬化,患者无肝硬化的病史可排除。只有消化性溃疡,平时可以无明显的症状,又可因为溃疡累及血管出现出血。

临床助理医师·每日一练

【心血管系统】

患者女,68岁,在家中休息突然发生胸骨后疼痛,疼痛难忍,家属立马送其入医院,入院后服用阿司匹林,症状好转,以下疾病中最可能的是

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.心肌梗死

D.扩张型心肌病

E.病毒型心肌病

【正确答案】B

【答案解析】不稳定性心绞痛,是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加,新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后,如果不能恰当及时的治疗,患者可能发展为急性心肌梗死。阿司匹林可以抗血小板聚集,所以能缓解心绞痛。

【女性生殖系统】

25岁,已婚未孕,因工作忙,暂时不准备生育,平时月经周期正常,经量多。最合适的避孕方法是

A.安全期避孕

B.阴茎套避孕

C.外用避孕药

D.宫内节育器

E.复方短效口服避孕药

【正确答案】E

【答案解析】患者新婚夫妇,经量多,所以最合适的避孕方法是口服短效避孕药,可以减少经量。

甾体激素避孕药的作用机制:

1.抑制排卵避孕药中雌、孕激素负反馈抑制下丘脑释放GnRH,从而抑制垂体分泌FSH和LH,同时直接影响垂体对GnRH的反应,不出现排卵前LH峰,排卵受到抑制。

2.改变宫颈黏液性状孕激素使宫颈黏液量减少,黏稠度增加,拉丝度降低,不利于精子穿透。单孕激素制剂改变宫颈黏液作用可能为主要的避孕机制。

3.改变子宫内膜形态与功能子宫内膜的正常生理变化,为胚胎着床创造必要条件,避孕药抑制子宫内膜增殖变化,使子宫内膜与胚胎发育不同步,不适于受精卵着床。

4.改变输卵管的功能在雌、孕激素作用下,输卵管上皮纤毛功能、肌肉节段运动和输卵管液体分泌均受到影响,改变受精卵在输卵管内正常运动,干扰受精卵着床。

【消化系统】

能引起急性胰腺炎的药物

A.肾上腺素

B.去甲肾上腺素

C.肾上腺糖皮质激素

D.葡萄糖酸钙口服

E.维生素D钙片口服

【正确答案】C

【答案解析】

急性胰腺炎的病因尚未完全明了,缺乏统一解释,可能有如下几种。

1.共同通道梗阻约70%的人胆胰管共同开口于Vater壶腹,由于多种原因,包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞,或胆道近段结石下移,造成Oddi括约肌炎性狭窄,或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿,或十二指肠乳头炎、开口纤维化,或乳头旁十二指肠憩室等,均使胆汁不能通畅流入十二指肠内,而返流至胰管内,胰管内压升高,致胰腺腺泡破裂,胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中,具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”,发生胰腺炎。据统计约30~80%为胆囊炎胆石症所引起。

2.暴饮暴食酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激,造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻,加之暴食引起胰液大量分泌,胰管内压骤增,诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20~60%发生于暴食酒后。

3.血管因素实验证实:向胰腺动脉注入8~12μm颗粒物质堵塞胰腺终末动脉,可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时,可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中,即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞,从而导致胰腺坏死。

4.感染因素腹腔、盆腔脏器的炎症感染,可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症,尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力,也易引起胰腺急性发病。

5.手术与外伤腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤,均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5%~10%,其发生可能为:

(1)外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管,引起水肿、胰管梗阻或血供障碍。

(2)外伤或手术中如有低血容量性休克,胰腺血液灌注不足,或有微血栓形成。

(3)手术后胰液内胰酶抑制因子减少。

(4)ERCP检查时注射造影剂压力过高,可引起胰腺损伤,出现暂时性高淀粉酶血症,或出现急性胰腺炎。

(5)器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。

6.其他如高血钙、甲旁亢,某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等,及遗传因素、精神因素等均可诱发本病。

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发表于:2018-07-02 18:08:54
【正确答案】 C

勤学如春起之苗,不见其增,日有所长;辍学如磨刀之石,不见其损,日有所亏
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