帖子主题: [经验分享] 【每日一练】临床执业/助理医师每日一练,快来做做看-7月4日  

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发表于:Wed Jul 04 08:39:45 CST 2018

为了帮助2018年临床执业/助理医师的考生朋友们更好的复习,小编特为大家准备了临床执业/助理医师每日一练,希望正在备考临床执业/助理医师考试的考生都可以做做看,预祝广大考生顺利通过考试!

临床执业医师·每日一练

卫生法规

黄某,65周岁。在某医疗机构治疗过程中,因为医疗事故而致残。依据《医疗事故处理条例》的规定,赔偿其残疾生活补助费的时间不应超过

A.5年

B.10年

C.15年

D.20年

E.30年

【正确答案】C

【答案解析】精神损害抚慰金它是指因医疗事故给患者或其近亲属精神上受到损害的抚慰。最高院关于《确定民事侵权中精神损害赔偿责任若干问题的解释》规定,精神损害抚慰金包括死亡、残疾赔偿金及其他损害情形的精神抚慰金。因侵权致人精神损害,未造成严重后果,一般不予支持。《条例》规定,精神损害抚慰金赔偿计算标准按照医疗事故发生地居民平均生活计算,造成患者死亡的最长赔偿年限不超过6年,造成患者残疾的赔偿年限最长不超过3年。

残疾生活补助费按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算,自定残之月起最长赔偿30年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。

患者已经65岁,残疾生活补助费60周岁以上的,不超过15年。

【精神神经系统】

男性,11岁,在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上,两眼向前瞪视,呼之不应,持续数秒钟。过后对上述情况全无记忆,以后反复有类似发作,有时1日犯几次,本患者可诊断为

A.癔病

B.失神发作

C.局限性癫痫

D.精神运动性发作

E.肌阵挛发作

【正确答案】B

【答案解析】失神发作这种发作多见于儿童和少年期,没有先兆。临床特点为有短暂的意识丧失,突然开始,突然结束,发作时正在进行的活动中断,双目凝视,眼球短暂上翻,如患者在行走时突然呆立不动,如在说话时突然停止或减慢速度,如正在进食时食物就停放在嘴边,整个过程持续几秒钟之后突然消失。发作时常可同时伴有轻微的阵挛,或失张力,或强直,或自动症,也可单纯地表现为意识障碍。目前认为失神发作的基本机制与丘脑皮层环路的异常振荡节律有关,这种异常振荡直接导致双侧同步的棘慢波发放和失神发作。

【血液系统】

女性,20岁,肢体紫癜反复发作伴月经过多3年,肝脾不大,血小板计数100×109/L,出血时间3分钟,凝血时间7分钟,束臂试验阳性,血小板聚集功能正常,骨髓象正常,最可能的诊断是

A.过敏性紫癜

B.单纯性紫癜

C.血小板减少性紫癜

D.因子Ⅺ缺乏症

E.血管性血友病

【正确答案】B

【答案解析】紫癜根据临床表现来分,主要有四种

(1)单纯性紫癜一般无全身症状,两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀点,压之不退色。七天以后颜色逐渐变淡而消退。但又有新的瘀点产生。

(2)特发性血小板减少性紫癜可分为急性型及慢性型两种。急性型较少见,可发生于儿童,发病前常有感染史。发病特点是突然发病,发热,出现广泛性的皮肤出血,可有大片瘀斑、血肿,并出现粘膜及泌尿生殖系统出血,血小板明显减少,可低于5000/mm3.慢性型较常见,以青年女性较多,起病缓慢,为持续性或反复发作出血。不仅发生于皮肤,粘膜或内脏亦可出现严重出血。

(3)风湿性紫癜两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑,也可出现瘀点,风团或水肿性红斑。同时可有关节肿胀疼痛,也可有发热、四肢无力等全身症状。

(4)腹部型紫癜皮肤表现同于风湿性紫癜,但可出现腹痛、呕吐、腹泻、里急后重、大便出血等症状,严重者可并发肠套叠。

临床助理医师·每日一练

【心血管系统】

患者男性,65岁。高血压病史10余年,既往有气喘病史,昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪,测血压200/120mmHg,血糖11.2mmol/L,血胆固醇7.8mmol/L.

1.此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜

A.180/105mmHg

B.130/90mmHg

C.170/105mmHg

D.160/100mmHg

E.120/85mmHg

【正确答案】D

【答案解析】高血压急症时短时间内血压急骤下降,有可能使重要器官的血流灌注明显减少,应采取逐步控制性降压,即开始的24小时内将血压降低20%-25%,48小时内血压不低于160/100mmHg.如果降压后发现有重要器官的缺血表现,血压降低幅度应更小些。在随后的1~2周内,再将血压逐步降到正常水平。

2.为何要将血压降至上述水平

A.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平

B.防止重要脏器灌注不足,出现功能障碍

C.防止出现冠状动脉痉挛

D.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状

E.以上都不是

【正确答案】B

【答案解析】高血压急症时短时间内血压急骤下降,有可能使重要器官的血流灌注明显减少,应采取逐步控制性降压。

【生理学】

中心静脉压正常,血压低提示

A.心功能不全或血容量不足

B.血容量不足

C.心功能不全,血容量正常

D.心功能不全或血容量相对过多

E.容量血管过度收缩

【正确答案】A

【答案解析】(1)中心静脉压及血压均低,示血容量严重不足。

(2)中心静脉压低,血压正常,示血容量不足。

(3)中心静脉压高,血压低,示心功能不全或血容量相对过多。

(4)中心静脉压高,血压正常,示容量血管过度收缩。

(5)中心静脉压正常,血压低,示心功能不全或血容量不足。

【精神神经系统】

女性,85岁。20年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛10个月未缓解,诊断为三叉神经痛

1.选用卡马西平镇痛的有效率约为

A.40%

B.50%

C.60%

D.70%

E.80%

【正确答案】D

【答案解析】卡马西平:为大发作和部分性发作首选。原发三叉神经痛止痛有效率是70%.

2.若患者用药物镇痛无效,又出现肺气肿,不宜全身麻醉,选择最佳治疗方法为

A.三叉神经显微血管减压

B.射频热凝术

C.三叉神经切断

D.三叉神经脊髓柬切断

E.枕下开颅三叉神经减压

【正确答案】B

【答案解析】射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。目前,射频热凝疗法在临床较广泛,热凝术的治疗效果良好,但并发症较多,目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高,由于操作方便,可重复实施,最终达到镇痛的目的。

3.若为原发性三叉神经痛,应具备的条件是

A.右角膜反射和右面部痛温觉减退

B.右面部分离性感觉障碍

C.右角膜反射存在,右面部痛温觉正常

D.右角膜反射存在,右侧咀嚼肌无力

E.右角膜反射减退,右侧咀嚼肌无力

【正确答案】C

【答案解析】原发性三叉神经痛疼痛常先起始于三叉神经的一个分支,以后逐渐扩展(根据患者临床发病特点符合)。如疼痛起于眶下神经时,则向下眼险、鼻翼及上唇部放散;起于三叉神经第二支时,则向下颜、下唇部、额部放散;起于眶上神经时则向同侧额部及上险部放散。少数病例疼痛蔓延至三叉神经的三个分支,有时甚至向对侧蔓延。题干提示若为原发性反射,只是病变部位症状,右角膜反射和右面部痛温觉无影响。

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发表于:2018-07-04 12:44:44
【答案解析】(1)中心静脉压及血压均低

如果把生活比喻为创作的意境,那么阅读就像阳光
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