帖子主题: [经验分享] 【每日一练】临床执业/助理医师每日一练,快来做做看-7月10日  

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发表于:Tue Jul 10 09:04:44 CST 2018

为了帮助2018年临床执业/助理医师的考生朋友们更好的复习,小编特为大家准备了临床执业/助理医师每日一练,希望正在备考临床执业/助理医师考试的考生都可以做做看,预祝广大考生顺利通过考试!

临床执业医师·每日一练

男,28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周,气促2天,意识模糊1小时。查体:T 39.8℃,血压80/50mmHg,口唇发绀,双肺可闻及较多湿啰音,心率109次/分,未闻及杂音,四肢冷。血常规WBC 21×109/L,N 0.90。

1.该患者最可能的诊断是

A.中枢神经系统感染

B.急性左心衰

C.重症肺炎

D.干酪性肺炎

E.肺栓塞

【正确答案】C

【答案解析】①中枢神经系统感染主要表现为高热、脑膜刺激征,与本例不符。急性左心衰、肺栓塞均不会有发热、血象增高,故不答BE。干酪性肺炎很少有血压降低、血象增高。青年患者受凉后起病,咳嗽咳痰气促,高热,双肺湿啰音,白细胞总数及中性粒细胞比例均增高,可诊断为肺炎链球菌肺炎。

2.该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解,血压100/60mmHg。动脉血气分析(面罩吸氧5L/min)提示氧分压50mmHg,二氧化碳分压28mmHg,碳酸氢根16mmol/L。此时首选治疗措施是

A.静脉点滴糖皮质激素

B.静脉点滴呼吸兴奋剂

C.静脉点滴丙种球蛋白

D.静脉点滴碳酸氢钠

E.机械通气

【正确答案】 E

【答案解析】因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润,故可诊断为重症肺炎。②重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭、酸中毒,故应进行机械通气。重症肺炎患者使用糖皮质激素,可使感染扩散。使用呼吸兴奋剂可促发呼吸肌疲劳,加重CO2潴留。进行纠酸治疗可能加重组织缺氧。

【血液系统】

女性,20岁,头昏乏力,鼻出血伴牙龈出血1周,Hb 82g/L,WBC 45×109/L,血小板25×109/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞0.5,早幼粒细胞0.2,POX强阳性,NAP阴性,非特异性酯酶部分呈阳性反应,不被NAF抑制,确诊急性非淋巴细胞白血病,其FAB分型是

A.M2

B.M1

C.M4

D.M3

E.M5

【正确答案】 A

【答案解析】“骨髓增生极度活跃,原始细胞0.5”可排除M1型;“POX强阳性”则可进一步排除M4;“非特异性酯酶部分呈阳性反应,不被NAF抑制”可排除M5(M5是可以被NAF抑制的)。如上几点鉴别尤为重要。

对于和M2和M3的鉴别方面,我们知道后者白细胞大多数在15×109/L以下。且由于M3的早幼粒与原始粒细胞的比在3:1以上,而本患者的早幼粒仅为0.2,所以我们考虑不是早幼粒细胞白血病(M3)而是急性粒细胞白血病部分成熟型(M2)。所以本题选择A。

【女性生殖系统】

女性,28岁。孕36周,产前检查胎背位于母体腹部左侧,胎心位于左上腹,宫底可触及浮球感,诊断胎方位为

A.LOA

B.LOT

C.RSA

D.LSA

E.LOP

【正确答案】 D

【答案解析】 宫底可触及浮球感,说明宫底为胎头,先露为臀;胎背位于母体腹部左侧,胎心位于左上腹,说明为左前位。所以为骶左前位。即LSA。

要区分左骶后和左骶前,要通过触摸胎儿来分辨,若摸到平坦饱满者为胎背,则为左骶前。若摸到可变形的高低不平部分是胎儿肢体,有时感到胎儿肢体活动,则为左骶后。

临床助理医师·每日一练

【精神、神经系统】

女性,30岁。3周前患上呼吸道感染痊愈,4天前出现双小腿无力伴刺痛感,且逐渐加重。查体:双下肢肌力3级,膝反射减弱,双小腿皮肤对称性感觉减退,两侧腓肠肌压痛阳性。最可能的诊断是

A.急性脊髓炎

B.急性横贯性脊髓炎

C.周期性瘫痪

D.脊髓压迫症

E.古兰-巴雷综合征

【正确答案】E

【答案解析】古兰-巴雷综合征半数以上的患者,起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染症状,少数有免疫接种史。

1.运动障碍 本病首发症状常为四肢对称性无力,可自远端向近端发展或相反方向发展,或远近端同时受累,瘫痪为弛缓性,腱反射减弱或消失,病理反射阴性。

2.感觉障碍 一般比运动障碍轻,表现为肢体远端感觉异常和(或)手套、袜筒型感觉减退。有的病例疼痛明显,不少病例可无感觉障碍。

3.脑神经损害 以双侧面神经麻痹常见,尤其在成年人;其次为舌咽、迷走神经麻痹,以儿童较多见。也可有眼球运动、舌下、三叉神经的麻痹,偶可见视乳头水肿。

4.自主神经功能障碍 可有出汗增多、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍;严重病例可有心动过速、直立性低血压或血压增高。括约肌功能一般不受影响,但因卧床体位和腹肌无力,偶可发生暂时性排尿困难甚至尿潴留。

5.脑脊液检查 典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高,而细胞数正常,称为蛋白-细胞分离现象。蛋白质增高在起病后第三周最明显。

6.肌电图检查 运动神经传导速度早期正常,数周后逐渐减慢,潜伏期延长,动作电位幅度下降,随着病情好转而逐渐恢复正常。

【心血管系统】

贫血甲亢对心脏产生的影响使

A.左室压力负荷加重

B.左室容量负荷加重

C.右室压力负荷加重

D.右室容量负荷加重

E.左、右室容量负荷加重

【正确答案】E

【答案解析】贫血引起代偿性心率和呼吸加快,体力活动时尤为明显。在进展迅速的贫血,心慌气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重贫血可引起高动力性心力衰竭,伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。心脏杂音是贫血常伴有的体征,发生于收缩期,在肺动脉区最为清晰。

甲亢时,甲状腺激素具有儿茶酚胺样的作用,同时又与儿茶酚胺协同作用,加强儿茶酚胺在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用,产生cAMP,上调心脏β肾上腺素能受体基因表达,产生一系列心血管表现,心搏增强,收缩压升高,舒张压下降和脉压增大。在过量甲状腺激素的长期作用下,心肌肥厚导致高心输出量性心脏病,表现为充血性心力衰竭。

【消化系统】

肛瘘治疗的最佳方法是

A.1:5000高锰酸钾温水坐浴

B.挂线疗法

C.局部换药治疗

D.瘘道搔刮

E.使用抗菌药物

【正确答案】E

【答案解析】挂线疗法是一种瘘管缓慢切开法。系利用橡皮筋或药线的机械作用(药线尚有药物腐蚀作用),使结扎处组织发生血运障碍,逐渐压迫;同时结扎线可作为瘘管引流物,使瘘道内渗液排出,防止急性感染发生。在表面组织切割的过程中,基底创面同时开始逐渐愈合。此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断,但不致因括约肌收缩过多而改变位置,一般不会造成肛门失禁。本法适用于距离肛门3-5cm以内,有内外口低位或高位单纯性直瘘,或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。肛瘘难以自愈,绝大多数需手术治疗。治疗原则是将瘘管切开,形成敞开的创面,促进愈合。手术方法很多,常用瘘管切开术、挂线疗法(操作简单、出血少、换药方便)、肛瘘切除术。


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发表于:2018-07-10 16:22:15
有内外口低位或高位单纯性直瘘

崇高的理想就像生长在高山上的鲜花。如果要搞下它,勤奋才能是攀登的绳
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【每日一练】临床执业/助理医师每日一练,快来做做看-7月10日


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