帖子主题: [经验分享] 【每日一练】临床执业/助理医师每日一练,快来做做看-7月12日  

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发表于:Thu Jul 12 09:03:11 CST 2018

为了帮助2018年临床执业/助理医师的考生朋友们更好的复习,小编特为大家准备了临床执业/助理医师每日一练,希望正在备考临床执业/助理医师考试的考生都可以做做看,预祝广大考生顺利通过考试!

临床执业医师·每日一练

【儿科疾病】

女孩,8岁。于4个月前开始不规则发热,体温38~39℃,2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿,抗结核治疗后无效,1岁时诊断为“先心病”。体检:T38.5℃,P114次/分,R48次/分,颈静脉怒张,心前区隆起,于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音,伴震颤,肝肋下4.0cm,尿常规:蛋白(+)。本例应诊断为

A.先心病(动脉导管末闭)合并心力衰竭

B.先心病(动脉导管未闭)合并肺炎

C.先心病(动脉导管未闭)合并肺结核

D.先心病(动脉导管未闭)合并亚急性细菌性心内膜炎

E.先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭,亚急性细菌性心内膜炎

【正确答案】E

【答案解析】题干中虽没有明确的辅助检查提示,但已有的提示中即可考虑选答案E.患者体征“2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿,抗结核治疗后无效,”提示心衰。4个月前开始不规则发热,体温38~39℃,且有明确的先心病病史。亚急性细菌性心内膜炎大多由毒力较弱的草绿色链球菌引起,少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的瓣膜上(如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等),病菌多从某一感染病灶侵入血流,引起败血症,并侵犯心内膜。症状:起病较缓慢,表现为发热,热性不规则,乏力多汗,进行性贫血,体重减轻,也有关节酸痛等,后期可有器官栓塞症状出现。

【消化系统】

依据WH0标准,可确诊为Crohn病的是

A.区域性肠道病变,粘膜呈铺路石样改变

B.非连续性肠道病变伴纵行溃疡

C.全层性炎症性肠道疾病伴肿块及狭窄

D.节段性肠道病变,纵行溃疡

E.非连续性肠道病变,全层性炎及非干酪性肉芽肿

【正确答案】E

【答案解析】溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别

临床助理医师·每日一练

【心血管系统】

患者女性,44岁。活动后心悸、气短5年余,夜间不能平卧2周,既往有反复关节疼痛病史。查体:两颊呈紫红色,心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是

A.血常规

B.胸部X线片

C.血培养+药敏

D.心电图

E.超声心动图

【正确答案】E

【答案解析】活动后心悸、气短,夜间不能平卧,提示存在有心功能不全,需要做超声心动图检查明确诊断。

【女性生殖系统】

患者女性,45岁,月经不规律,近1年来经期延长10~15天,量多,此次停经50天,后有阴道出血20天,血红蛋白80g/L,盆腔检查(-),基础体温单相。

1.为排除宫体癌应该进行下列何项辅助诊断

A.腹腔镜检查并作活检

B.分段诊刮并送病理

C.子宫输卵管造影

D.CA125测定

E.超声检查

2.如通过检查排除宫体癌后,应考虑为

A.子宫内膜炎

B.子宫内膜息肉

C.排卵型功血

D.子宫黏膜下肌瘤

E.无排卵性功血

3.首选的治疗是

A.雌-孕激素联合周期治疗

B.促排卵药以调整周期

C.不需处理

D.雌激素周期疗法,以调整周期

E.雌-孕激素序贯疗法

【正确答案】1.B;2.E;3.E

【答案解析】1.分段诊刮并组织病理报告是了解绝经前阴道不规则出血内膜状况的重要诊断手段,并且是判断绝经后出血原因的金指标;2.此题患者在排除了宫体癌后,结合患者的年龄应考虑为功血,且患者的基础体温呈单相,所以考虑为无排卵性功血。(将每天测量的基础体温连接成线,如果连线呈双相,则提示有排卵;若无排卵则基础体温连线无上升改变,而呈单相曲线)。3.雌、孕激素序贯法:即人工周期。模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化,序贯应用雌、孕激素,使子宫内膜发生相应变化,引起周期性脱落。

【呼吸系统】

男性,28岁。8天前受凉后发热39℃,左胸痛。查体:左胸第4肋间以下叩诊浊音。胸穿胸腔积液,实验室检查示:胸腔积液比重1.020,蛋白33g/L,李凡他试验(+),RBC6×109/L,WBC530×109/L,ADA48U/L,最可能的诊断是

A.脓胸

B.结核性胸膜炎

C.肺炎球菌肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.胸膜肿瘤

【正确答案】B

【答案解析】结核性胸膜炎主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。积液外观多为草黄色,透明或微混。比重>1.018,白细胞>500×106/L,急性期以中性粒细胞为主,逐渐转变为单核细胞为主,慢性期以淋巴细胞为主。间皮细胞30g/L,胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5,ADA>45U/L,葡萄糖多低于2.5mmol/L.


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发表于:2018-07-12 12:01:25
但已有的提示中即可考虑选答案E.患者体征“2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿

付出,不一定会有收获;不付出,却一定不会有收获,不要奢望出现奇迹
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