帖子主题: [经验分享] 【每日一练】临床执业/助理医师每日一练,快来做做看-8月10日  

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发表于:Fri Aug 10 16:25:41 CST 2018

为了帮助2018年临床执业/助理医师的考生朋友们更好的复习,小编特为大家准备了临床执业/助理医师每日一练,希望正在备考临床执业/助理医师考试的考生都可以做做看,预祝广大考生顺利通过考试!

临床执业医师·每日一练

1.27岁初产妇,妊娠40周。临产后宫缩强,宫口开大9cm时自然破膜。破膜后不久突然发生呛咳、呼吸困难、发绀,血压测不到。此时应急措施首选是

A.保持呼吸道通畅,面罩给氧或气管插管正压

B.开放气道供氧同时静注地塞米松

C.静脉缓注罂粟碱90mg

D.静注阿托品1mg

E.立即结束分娩

2.26岁初产妇,妊娠37周,因胎膜早破入院待产。既往体健,无传染病及遗传性疾病史,分娩过程顺利。分娩后突然出现呛咳、呼吸困难、抽搐、休克,最终治疗无效死亡。最可能的诊断是

A.心肌梗死

B.空气栓塞

C.脂肪栓塞

D.血栓形成

E.羊水栓塞

3.47岁,妇女,患度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出,2个月前患乙型肝炎住院治疗50天,现来院咨询避孕方法,应选用

A.宫内节育器

B.口服避孕药

C.安全期避孕

D.外用避孕药膜

E.男用阴茎套

4.患者,男性,65岁,COPD10年病史,近来症状加重伴呼吸困难。血气分析:pH 7.26,PO2 52mmHg,PCO2 78mmHg, HCO3- 35mmol/L,该患者的酸碱失衡是

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.代谢性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

5.男性,24岁,高热三天,咳铁锈色痰,血白细胞增高,胸片右上叶片状阴影,正确选用的抗生素为

A.青霉素

B.青霉素+链霉素

C.青霉素+庆大霉素

D.先锋V

E.先锋V+阿米卡星

答案解析

1.【正确答案】B

【答案解析】本例诊断为羊水栓塞,首先应选择抗过敏、供氧:保持呼吸道通畅面罩给氧或气管插管正压,必要时气管切开;抗过敏可用大剂量糖皮质激素。

2.【正确答案】E

【答案解析】产妇分娩后突然出现呛咳、烦躁不安,继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、脉搏细数、血压下降、心率加快、肺底部湿啰音,应考虑羊水栓塞。本病临床起病急、死亡率高。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不全破裂等都可诱发羊水栓塞。

3.【正确答案】E

【答案解析】患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出,故不能用宫内节育器。患乙型肝炎,故不能用口服避孕药,也不能用输卵管结扎。安全期避孕失败率高,不提倡。外用避孕药膜不作为避孕首选。 故选E,既能避孕,又能防止疾病传播。

4.【正确答案】D

【答案解析】结合原发病,pH降低,且PCO2升高,提示呼吸性酸中毒,HCO3-为代偿性升高,提示代谢性碱中毒,答案选D。

5.【正确答案】A

【答案解析】诊断为肺炎球菌性肺炎,所以首选药物应为青霉素,无特殊并发症者可不必合用其他抗生素,如青霉素过敏,则可选用其他抗生素。


临床助理医师·每日一练

1.女,65岁,咳嗽、痰中带血,胸痛两个月,无明显发热。胸片发现。右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影。首先应考虑为

A.肺脓肿

B.结核瘤

C.周围型肺癌

D.团块状矽结节

E.转移性肺癌

2.男,62岁,糖尿病患者,突发高热、寒战、右胸痛,次日咳痰,为黄脓性带血丝,量多,X线显示右下肺叶实变,其中有多个液气囊腔,最可能的诊断是

A.干酪样肺炎

B.绿脓杆菌性肺炎

C.克雷伯杆菌性肺炎

D.葡萄球菌性肺炎

E.军团菌性肺炎

3.女,60岁,慢性咳喘18年,加重1周,血气分析结果如下:pH 7.35,PaO2 55mmHg,PaCO2 74mmHg,AB 42mmol/L,血钾2.2mmol/L,血氯70mmol/L,考虑诊断为

A.代谢性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒代偿期

4.女,38岁,呼吸困难伴声嘶2月余,活动后明显,无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史查体:口唇发绀,颈静脉充盈,肝颈回流征阳性,P2亢进,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,双下肢水肿,其最可能的诊断是

A.特发性肺动脉高压

B.风湿性心脏瓣膜病

C.房间隔缺损

D.室间隔缺损

E.扩张型心肌病

6.男,72岁。排便时突然跌倒,意识丧失,呼吸断续。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史,无高血压病史,诊断为心脏骤停。该患者既往超声心动图检查未发现异常,其心脏骤停最可能的原因是

A.冠心病

B.预激综合征

C.主动脉瓣狭窄

D.梗阻性肥厚型心肌病

E.主动脉夹层

答案解析


1.【正确答案】C

【答案解析】肺脓肿临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。X线可见脓腔及液平面;肺结核瘤多见于40岁以下年轻人,以肺结核一般症状为主,如低热、盗汗等,少见痰带血。影像学方面,结核性球形病灶多呈圆形,见于上叶尖或后段。一般直径<5cm,边界光滑。密度不匀可见钙化;团块状矽结节X线主要表现为结节阴影(直径一般在1~3mm)、网状阴影或(和)大片融合病灶,患者一般都有职业接触史;转移性肺癌患者一般都有原发灶的病症,X线显示转移灶一般多于一个,体积较小。该患者症状为周围型肺癌型的典型症状,故选C。患者咳嗽,痰中带血,胸片发现结节状阴影,结合患者高龄。考虑肿瘤可能性大。

2.【正确答案】D

【答案解析】所列出的五种肺炎特点分别为:干酪样肺炎多有结核中毒症状,起病较缓,咳黄黏液性痰,X线示病变多位于右肺上叶,可伴有虫蚀样空洞。绿脓杆菌性肺炎多见于院内感染所致,毒血症状严重,可咳蓝绿色脓性痰,早期可形成脓肿。克雷伯杆菌性肺炎常起病急,高热、寒战,痰呈砖红色、胶冻状,X线为小叶实变,蜂窝状脓肿。葡萄球菌性肺炎患者常发病急,寒战,高热,可伴胸痛,咳痰多呈黄脓痰,X线可呈肺叶状或小叶状浸润、实变,可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌性肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状,亦可伴有咳嗽,咳黏痰带少量血丝,X线为肺浸润性斑片状,一般无空洞。结合本例临床表现,最可能的诊断应是葡萄球菌性肺炎。

3.【正确答案】D

【答案解析】病人PaCO2 74mmHg,PaO2 55mmHg,反映体内存在CO2潴留,临床表现为型呼吸衰竭,因此患者肯定存在呼吸性酸中毒同时患者测AB值增高,伴有明显的低血钾、血氯症,反映可能同时合并存在代谢性碱中毒

4.【正确答案】A

【答案解析】IPAH早期通常无症状,仅在剧烈活动时感到不适;随着肺动脉压力的升高,可逐渐出现全身症状。①呼吸困难:大多数IPH患者以活动后呼吸困难为首发症状,与心排出量减少、肺通气/血流比例失调等因素有关;②胸痛:由于右心后负荷增加、耗氧量增多及冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致,常于运动或情绪激动时发生;③头晕或晕厥:由于心排血量减少,脑组织供血突然减少所致。常在活动时出现,有时休息时也可以发生;④咯血:咯血量通常较少,有时也可因大咯血而死亡。其他症状还包括疲乏、无力,10%的患者出现雷诺现象,增粗的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑。IPAH的体征均与肺动脉高压和右心室负荷增加有关。

5.【正确答案】A

【答案解析】患者有心肌梗死、糖尿病病史,糖尿病不可能导致心脏骤停,因此最可能的原因为心肌梗死,而心肌梗死的基本病因即为冠心病,冠心病及其并发症也是心脏骤停的最常见病因,故答案为A。

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发表于:2018-08-10 17:09:32
P2亢进,4.【正确答案】D

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