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中医实践技能考试题.....病例摘要: 男(女)性, **岁, 转移性右下腹痛9小时, ……
9 r6 t2 d7 D: A7 [8 T7 ~根据病例摘要, 请回答:
0 n* A( y; R- r( m8 a; [& V, d【诊断及诊断依据】: u6 I- ~' \1 N) ~4 I" f$ y
【鉴别诊断】
3 w5 ~0 Q G% ~) g6 F9 P* l- j# x【进一步检查】7 r3 W: Q9 W( a; y* n
【治疗原则】8 T) j4 G. q: m: ~' e# r# }, F
病例分析3 M' I5 F. c* e+ A0 u" {
病例分析是临床思维能力的测定。 每道题都提供病例摘要, 根据摘要分析、讨论. 应试者在十几分钟内做出回答, 还需要有一些技能---正确的逻辑思维. R' |! P! L: ]- R. c8 z7 V, h; @
【诊断及诊断依据】
, E! ?# a3 _3 K4 f* q㈠. 诊断:
$ {+ V/ V/ q* ~5 E答题关键的一项. 诊断正确, 随后各项就会顺理成章. 正确的诊断当然也由病例摘要得出, 故应该循序阅读,思考分析. t1 ]7 Y) N% D; W5 G+ h# v# h% o
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下面就对【病例摘要】进行结构分析 : 有 4 部分
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① 主述 :
' ^2 ~* t+ Q- s病例的主要症状表现, 就是浓缩的病例. 读完主述对病人患的是哪一类疾病, 会有初步轮廓. 例如: “上腹隐痛不适2个月” 就联想起消化道疾患: 胃炎、溃疡、肿瘤、肝胆及胰腺. “发热、咳嗽、气促4天” 提示呼吸道感染. “尿频、尿急、尿痛3天” 是典型下尿路感染刺激征.
) A6 s7 a" n5 F4 L7 b5 z) s顺便提醒: 主述前的性别年龄也可能有参考价值, 同一个“咯血”主述, 若23岁年青人,支气管扩张或肺结核多, 60岁老人就是肺癌多.
7 x* J* d, i, P% C+ K$ @/ n* I“右下腹痛”: 是32岁男性, 考虑阑尾炎、肠炎、尿路结石; 但32岁女性, 除此之外,必须与宫外孕、盆腔炎鉴别.
7 y5 R1 s. Z6 H5 K0 c因此, 看完主述后; 就概括了解病变的部位、性质, 有了进一步分析的基础.$ i f$ f8 h/ D9 R* A% j4 @

- E' l/ i0 U- v② 病史 :
9 c2 x2 E5 n3 d( U进一步叙述主述, 使病情更清晰缩小疑诊范围. 例如: 上腹痛病例, 原为进食后烧灼痛, 现转为持续上腹隐痛,而且伴有乏力、消瘦, 则怀疑消化道肿瘤. 既往病史和检查、治疗情况也有助诊断. 前述上腹隐痛病例,既往肝硬化病史, 则注意肝癌. (肝硬化→肝癌) 7 F5 K* P( Z& T/ H' S; _
③ 查体 : * C% t. x! N% z2 [6 X. E
是重点进行的. 前述上腹隐痛病人, 如果在剑突下压痛并触及肿块, 则可能为胃肿瘤; 如果触及肝大及肿块, 则不能除外肝癌. 对于骨折、关节脱位、腹膜炎查体更是主要诊断依据.
! Z. B) f5 [2 f④ 辅助检查 : 9 m8 d2 G I5 Q& V+ m# k
客观指标. 前述上腹隐痛病人, 血红蛋白低、大便隐血(+),则偏向胃癌诊断. 、、8 y" G. o* h2 P- ]
阅读辅助检查结果注意 2 点 :
8 ^/ V6 R7 }& ^( Y9 s' K! b X★ 特异项目意义要清楚. 原发肝癌AFP可以 ↑升高 . β-HCG (绒毛膜促性腺激素) 宫外孕.
" ^; T a. C. T4 Y/ |' y/ g★ 考试病例辅助检查项目不全, 有意留给进一步检查.& L( d6 j- w! O( G8 F. L
根据病例摘要4部分内容, 完成诊断 0 [2 w4 D6 ]' P) I# `* P
㈡. 诊断依据 : ( L% A8 h6 h( M* M7 g, G, q, K
按症状(病史) 、体征(查体) 、检查结果顺序列出
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2 u( Y6 `3 |- M' D. [/ d' e【鉴别诊断】) H8 ]0 _5 }9 q7 V
病例分析过程中曾考虑过的疾病名称逐一列出, (不管能不能排除的病变. ). ' p# j8 T1 r: U& Z2 n
需要鉴别的原因、可以初步排除的理由,(暂时不答), G4 m$ e# E' r$ s! {
前述上腹隐痛病人, 初步诊断胃癌, 需要鉴别胃溃疡、慢性胃炎、慢性胰腺炎.
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% t- J/ N7 `9 D, Z% m0 h& U# w" n' _【进一步检查】
& b, ]: Z9 f- `) P㈠ 主要是为了明确诊断:
& \' Y. U' p+ H7 `( q" x) S初步诊断胃癌, 需要胃镜查看形态, 并取组织病理. 肝癌除测定AFP, 还要完善B超、CT 影像学, 必要时肝穿活检.
8 B$ e+ M5 O% y& d6 K( D7 K/ y㈡ 部分为了鉴别诊断 :
1 j# y- p! f9 X6 y1 U0 j4 l胃镜可以与溃疡、息肉鉴别, 肝脏占位病变B超、CT肝囊肿、肝血管瘤影像特点不同.
& H7 m4 N* ?6 u E㈢ 为制订制定治疗方案:
' r4 A+ x# W! @/ s结核病人抗痨前查肝功能, 肿瘤病人化疗前查血象.3 m) q: V* n1 b3 g4 l% q! x* f9 E% U

5 Z! \2 ^+ |. g0 t【治疗原则】& b# e: I- ]. Y! D
根据诊断和病情,制订的简要治疗方案. 包括:* T. ?% {1 k- }. q
一般处置、病情监护、用药(具体药名,用法可以省略) 、手术(方式) 等
0 X1 H i: g$ B, o& [5 G脾破裂治疗: ①抗休克: 输液、输血. ②开腹探查:脾摘除.4 ], C: F: N. r. z7 Y/ x& o
肝癌治疗: ①手术. ②化疗.③放射治疗.④介入治疗 ⑤肝移植.

广东
$ _( P9 T% Q/ N, C' p4 M第一站- m$ i# ^3 h6 K! F9 c8 f7 Q
1.病例：胃痛 ——湿热中阻（补充说明。要跟胁痛鉴别）　　题号：０１８7 p, C1 d; N/ k: l
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第二站：题号：０５７2 n& Z! k( v/ p1 ?) f9 X6 @
　　　　1.肝颈静脉回流征的操作7 b \1 z$ i* E$ |9 s
2.支沟，环跳穴的定位，主治，印堂的针刺方法。
% E. ]4 |: N' b. N3.呕吐的治法，主穴以及泛酸干呕的配穴
5 G2 j9 } Q5 ^) V; }$ f4.创伤性伤口的止血方法
9 w, L' }( l) H* w' X2 j第三站：题号：（忘了）。1.鼓胀的问诊。; q" L! c0 U. P: e1 d5 x
2.积聚的辩证要点
' _! J H6 M2 S# }3.虚哮的症状，治法及方药