帖子主题: [经验分享] 肺结核的考点汇总-医学教育网老师原创    

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发表于:2017-02-27 09:45:18
肺结核是中西医执业/助理医师考试中的重要的知识点,肺结核的考点包括肺结核的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、西医治疗、中医辩证论治等知识点,为了帮助大家更好地掌握肺结核的知识点,医学教育网老师整理了肺结核的考点供大家参考!
1.概念
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染。本病多呈慢性过程,以低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等全身中毒症状及咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等呼吸系统症状为主要表现。
本病归属于中医学“肺痨”范畴。
2.西医的病因
病原学:由结核分枝杆菌引起。
传播途径:主要通过呼吸道传染。
传染源:排菌的肺结核患者。
3.结核病的发病机制
(1)细胞免疫性机制(保护)
巨噬细胞和吞噬或者包围结核菌
(2)变态反应(过敏反应)(破坏+迟发)
结核菌在进入人体4-8周才会出现反应。
局部病灶:肺的渗出,干酪样坏死
全身反应:发热、乏力、食欲下降、PPD试验阳性
4.临床表现
症状:(1)全身症状:发热为肺结核最常见的全身性中毒症状,表现为长期低热,多见于午后,可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等
(2)呼吸系统症状:咳嗽咳痰医|学教育网整理、咯血、胸痛、呼吸困难。
【补充】关于咯血常考疾病:肺结核、肺癌、支气管扩张
体征:早期病灶范围小,无体征;
干酪样肺炎→大片的实变影
空洞者→闻及支气管呼吸音,空瓮音
大范围纤维条索者→支气管移向患侧
【气管移位问题】
气管移向患侧:肺不张、慢性纤维空洞肺结核
气管移向健侧:胸腔积液、气胸
5.实验室检查
(1)胸片:早期
(2)痰找结核菌:诊断最可靠,传染性的判断,关于指导治疗
(3)结核菌素试验
【注意】阳性(++)不能确诊医|学教育网整理,只能确定有抗体,曾经被感染过。
强阳性(+++)判断结核现在为活动期。
6.西医治疗
化疗:原则——早期、联合、适量、规则、全程。
抗结核的一线药物:
异烟肼(H)副作用:周围神经炎
利福平(R)副作用:出现排泄物橘红色改变
链霉素(S)副作用:耳毒性、肾毒性
吡嗪酰胺(Z)副作用:高尿酸,肝损害
乙胺丁醇(E)为抑菌药,其他上述均为杀菌药。副作用:视神经炎,儿童不用此药。
【治疗方案】三、四、五
初治和复治是看患者有没有化疗史,涂阳和涂阴是指患者痰里有没有结核菌。
(1)初治涂阴——用三种(HRZ)
(2)初治涂阳——用四种(HRZE)
(3)复治涂阳——用五种(HRZSE)
对于有咯血的病人,判断出血量,小量口服止血药;大量要使用垂体后叶素,患侧卧位,咯血的抢救:头高脚底,解除呼吸道梗阻。
7.中医的辨证论治
肺阴亏损证——月华丸
阴虚火旺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散
气阴耗伤证——保真汤
阴阳两虚证——补天大造丸
【简易记忆】
肺阴亏损找月华,火旺百合秦艽加,气阴耗伤需保真,阴阳两虚补天造。
学而不化,非学也。 ——杨万里
译:学习知识但不能灵活运用,不能称为学习。

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