帖子主题: [经验分享] 中医执业内外妇儿考试真题总结  

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发表于:Fri Apr 27 19:44:26 CST 2018
中医执业内外妇儿考试真题总结.docx
 
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病案(例)摘要1
  史某,女,50岁,已婚,工人。2015512日初诊。
  患者近半年月经不调,时有五心烦热,口干咽燥,盗汗。3天前因劳作受风,出现发热、微恶风寒,鼻塞,流浊涕。在家自服感冒清热冲剂,效果不明显。现症:发热,微恶风寒,少汗,咽痛,鼻塞,干咳,少痰,头昏,心烦,口干,舌红少苔,脉数。
  请与时行感冒相鉴别。

病案(例)摘要1
  区某,女,45岁,已婚,工人。20151125日初诊。
  患者1天前外出受凉出现恶寒发热,头痛,鼻塞,流清涕,未诊治。现症:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,咽痒咳嗽,吐痰稀薄色白,渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮紧。

病案(例)摘要1
  商某,男,72岁,已婚,工人。2015128日初诊。
  患者20年来每逢冬春季,则发咳嗽,咯痰,每年咳嗽持续时间3个多月。3个月前,又见咳嗽,咯痰,在当地医院治疗,症状至今缓解不明显。现症:干咳,咳声短促,痰少黏白,声音嘶哑,口干咽燥,颧红盗汗,日渐消瘦,神疲,舌质红少苔,脉细数。
  请与喘证相鉴别。
  答案解析:
  肺阴亏耗证
  主症:干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颧红,盗汗,日渐消瘦,神疲,舌质红少苔,脉细数。
  证机概要:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。
  治法:滋阴润肺,化痰止咳。
  代表方:沙参麦冬汤加减。
  病证鉴别
  喘证:呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧。

  病案(例)摘要1
  宋某,男,48岁,已婚,教师。2016313日初诊。
  患者咳嗽反复发作20年。近3个月咳嗽复发,恼怒时加重。现症:上气咳逆阵作,咳时面赤,痰少质黏,咽干口苦,胸胁胀满,咳时引痛,舌质红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
  答案解析:
  肝火犯肺证
  主症:咳嗽呈阵发性,表现为上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咳之难出,量少质黏,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
  证机概要:肝郁化火,上逆侮肺。
  治法:清肺泻肝,顺气降火。
  代表方:黛蛤散合黄芩泻白散加减。

病案(例)摘要1
  钱某,男,44岁,已婚,农民。20151119日初诊。
  患者幼年起反复出现发作性喉中痰鸣气喘,平素常易感冒,自汗,怕风。1个月前受凉后喉中哮鸣又作,伴咳嗽、呼吸困难,经治已有好转。现症:气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,倦怠无力,自汗,怕风,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。
  请与喘证相鉴别。
  答案解析:
  肺脾气虚证
  主症:有哮喘反复发作史。气短声低,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,或可有喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀色白,舌质淡,苔白,脉细弱。
  证机概要:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。
  治法:健脾益气,补土生金。
  代表方:玉屏风散合六君子汤加减。
  鉴别:
  哮喘发作时必有哮鸣音而喘证没有,哮喘发作有夙根,哮病发作时必兼喘。

  病案(例)摘要1
  王某,男,58岁,已婚,干部。20151110日初诊。
  患者有哮喘病史20年。3天前因受寒痰鸣气喘又作。现症:喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,烦躁,口干欲饮,大便偏干,发热,恶寒,无汗,身痛。舌边尖红,苔白腻罩黄,脉弦紧。
  答案解析:
  寒包热哮证
  主症:喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咳痰不爽,痰黏色黄或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻,舌尖边红,脉弦紧。
  证机概要:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。
  治法:解表散寒,清化痰热。
  代表方:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

  
病案(例)摘要1
  赵某,女,70岁,已婚,退休。2015129日初诊。
  患者反复咳嗽多年,冬季为重,平时体质较差,1周前受凉后,咳喘又作,自服咳嗽药未控制,遂来就诊。现症:喘而胸满闷窒,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利。恶心欲呕,纳呆,口黏不渴,舌苔白腻,脉滑。
  请与哮病相鉴别。
  答案解析:
  痰浊阻肺证
  主症:喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡。
  证机概要:中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降。
  治法:祛痰降逆,宣肺平喘。
  代表方:二陈汤合三子养亲汤加减。
  鉴别:
  哮喘发作时必有哮鸣音而喘证没有,哮喘发作有夙根,哮病发作时必兼喘。

  病案(例)摘要1
  李某,女,65岁,已婚,农民。201629日初诊。
  患者近20年来,每因受凉出现气喘咳嗽,且症状逐年加重,多次住院治疗。近2个月天气转凉后,喘促咳嗽又作。现症:气喘胸闷,呼多吸少,动则喘息尤甚,气不得续,形瘦神惫,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白,脉微细。
  答案解析:
  肾虚不纳证
  主症:喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱;或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。
  证机概要:肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳。
  治法:补肾纳气。
  代表方:金匮肾气丸合参蛤散加减。

病案(例)摘要1
  马某,男,31岁,已婚,干部。2015121日初诊。
  患者经某医院诊断为“肺结核”后,抗痨治疗中,近1个月来时有咯血或痰中夹血,色淡红,咳嗽无力,气短声低,午后潮热,畏风怕冷自汗,夜寐盗汗,纳呆,便溏,舌质淡,苔薄白,脉细弱而数。
  请与肺痿相鉴别。
  答案解析:
  气阴耗伤证
  症候主症:咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白,量较多,偶或夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热,或伴有畏风,怕冷,自汗与盗汗可并见,纳少神疲,便溏,面白颧红。近期曾有与肺痨病人接触史。舌质光淡,边有齿印,苔薄,脉细弱而数。
  治法:益气养阴。
  代表方:保真汤或参苓白术散加减。
  鉴别:
  肺痨有感染痨虫史,咳嗽潮热盗汗咳血。而肺痿属于慢性疾病,没有肺痨接触史。

  病案(例)摘要1
  朱某,男,37岁,已婚,干部。2015721日初诊。
  患者咳嗽1月,在某院诊断为肺结核。现症:患者呛咳气急,痰少质黏,时时咯血,血色鲜红,午后骨蒸潮热,五心烦热,急躁易怒,夜寐盗汗,口渴,心烦失眠,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。
  答案解析:
  虚火灼肺证
  主症:呛咳气急,痰少质黏,或吐痰黄稠量多,时时咯血,血色鲜红,混有泡沫痰涎,午后潮热,骨蒸颧红,五心烦热,盗汗量多,口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸胁掣痛,男子可见遗精,女子月经不调,形体日益消瘦。近期曾有与肺痨病人接触史。舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。
  证机概要:肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。
  治法:滋阴降火。
  代表方:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

 病案(例)摘要1
  龚某,男,43岁,已婚,商人。201567日初诊。
  患者平素嗜食肥甘厚味,常饮烈酒,2周前与朋友饮酒后出现心悸阵作。现症:心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑。
  请与奔豚相鉴别。
  答案解析
  痰火扰心证
  主症:心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑。
  证机概要:痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安。
  治法:清热化痰,宁心安神。
  代表方:黄连温胆汤加减。
  鉴别:
  心悸与奔豚
  奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。
  本病与心悸的鉴别要点为:
  心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹。

  病案(例)摘要1
  李某,男,55岁,已婚,干部。20151021日初诊。
  患者近1年来工作紧张,睡眠较少,反复出现心中悸动,不能自主。近日因工作而焦虑,心慌加重,有时持续半小时方能缓解,伴失眠多梦,手足心热,口干,腰酸耳鸣,舌红少津,苔少,脉细数。
  答案解析
  阴虚火旺证
  主症:心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重,伴耳鸣腰酸,头晕目眩,急躁易怒,舌红少津,苔少或无,脉细数。
  证机概要:肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神。
  治法:滋阴清火,养心安神。
  代表方:天王补心丹合朱砂安神丸加减。

  
 病案(例)摘要1
  张某,女,62岁,已婚,退休工人。20151110日初诊。
  患者反复心胸憋闷疼痛3年。4天前因劳累、生气而心胸闷痛发作,同时伴有心悸,盗汗,心烦,不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干便秘。舌红少津,苔薄,脉细数。
  请与胃脘痛相鉴别。
  答案解析:
  心肾阴虚证
  主症:心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。
  证机概要:水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅。
  治法:滋阴清火,养心和络。
  代表方:天王补心丹合炙甘草汤加减。
  鉴别:
  胃脘痛:近似点——心在胃上,胃在心下,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近。胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易于混淆。

  病案(例)摘要1
  郑某,男,58岁,已婚,干部。201655日初诊。
  患者吸烟史20年,血脂偏高史3年。半年来经常在快步行走或持重登楼等活动时出现胸骨后憋闷疼痛,严重时向颈部或左肩放射,休息可缓解,一般持续5分钟左右。间断服用复方丹参片、麝香保心丸等,症状时轻时重。现症:心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,倦怠乏力,易汗出,舌体胖,质淡红,边有齿痕,苔薄白,脉虚细。
  答案解析:
  气阴两虚证
  主症:心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,面色
白,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。
  证机概要:心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞。
  治法:益气养阴,活血通脉。
  代表方:生脉散合人参养荣汤加减。

病案(例)摘要1
  刘某,女,42岁,已婚,公务员。2015625日初诊。
  患者平素嗜食肥甘滋腻之品,近半年来经常入睡困难,寐后易醒。现症:心烦不寐,入睡困难,寐后易醒,梦多,胸闷脘痞,泛恶嗳气,口苦,头重,目眩,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
  请与一时性失眠相鉴别。
  【答案解析】
  痰热扰心证
  主症:心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数。
  证机概要:湿食生痰,郁痰生热,扰动心神。
  治法:清化痰热,和中安神。
  代表方:黄连温胆汤加减。

  病案(例)摘要1
  蔡某,女,57岁,已婚,退休干部。20151230日初诊。
  患者近3年常易潮热汗出,口干耳鸣。近半年出现入寐困难,醒后不寐,头晕腰酸。2月前因家事劳神而失眠加重。现症:心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,舌红少苔,脉细数。
  【答案解析】
  心肾不交
  主症:心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。
  证机概要:肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾。
  治法:滋阴降火,交通心肾。
  代表方:六味地黄丸合交泰丸加减

 病案(例)摘要1
  黄某,男,23岁,未婚,农民。2015330日初诊。
  患者幼时左侧头部曾受外伤,平素头昏头痛,发作性右侧肢体抽搐2年,一直未规范治疗。现症:发作性右侧肢体抽搐,持续5分钟左右,发作间期肢体无明显不适,伴左侧头痛,颜面口唇色暗,舌暗红,苔薄白,脉弦。
  请与痉证相鉴别。
  【答案解析】
  瘀阻脑络证
  主症:平素头晕头痛,痛有定处,常伴单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫,舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后,或先天脑发育不全。
  证机概要:瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养而风动。
  治法:活血化瘀,息风通络。
  代表方:通窍活血汤加减
  鉴别:
  痉证——多见持续发作,伴有角弓反张,身体强直,经治疗恢复后,或仍有原发病的存在。

  病案(例)摘要1
  刘某,男,42岁,农民。2016225日初诊。
  患者因发作性昏仆抽搐就诊。发作时突然昏仆抽搐,吐涎,发出怪叫声。患者平时急躁易怒,心烦失眠,口苦咽干,咳痰不爽,便秘尿赤,目赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。
  【答案解析】
  痰火扰神证
  主症:发作时昏仆抽搐,吐涎,或有吼叫,平时急躁易怒,心烦失眠,咳痰不爽,口苦咽干,便秘溲黄,病发后,症情加重,彻夜难眠,目赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。
  证机概要:痰浊蕴结,气郁化火,痰火内盛,上扰脑神。
  治法:清热泻火,化痰开窍。
  代表方:龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

  
 病案(例)摘要1
  乔某,男,25岁,未婚,工人。20151225日初诊。
  患者3小时前因饮酒过量,出现胃脘部疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,纳呆恶心,舌红,苔黄腻,脉滑数。
  请与胁痛相鉴别。
  【答案解析】
  
湿热中阻证
  主症:胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,口渴而不欲饮,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌红,苔黄腻,脉滑数。
  证机概要:湿热蕴结,胃气痞阻。
  治法:清化湿热,理气和胃。
  代表方:清中汤加减。
  鉴别:
  胁痛——以胁肋部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或面目肌肤发黄,或胸闷善太息,少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
  胃痛(肝气犯胃)——也可攻痛连胁,但以胃脘部疼痛为主症。

  病案(例)摘要1
  刘某,男,35岁,已婚,职员。2016210日初诊。
  患者因昨日聚餐进食较多,致胃脘胀痛,呕吐不消化食物1次,量少,吐后痛减。
  现症:胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,不思饮食,大便不爽,得矢气后稍舒,舌苔厚腻,脉滑。
  【答案解析】
  饮食伤胃证
  主症:胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑。
  证机概要:饮食积滞,阻塞胃气。
  治法:消食导滞,和胃止痛。
  代表方:保和丸加减。

 病案(例)摘要1
  赵某,女,44岁,已婚,教师。20151023日初诊。
  患者平素情绪不畅,常感胃脘不适,咽喉部有梗阻感,但进食顺畅。3天前与人争执后,症状复作,并出现呕吐。现症:呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁胀痛,纳欲欠佳,舌质红,苔薄腻,脉弦。
  请与噎膈相鉴别。
  【答案解析】
  肝气犯胃证
  主症:呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁胀痛,纳欲欠佳,舌质红,苔薄腻,脉弦。
  证机概要:肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降。
  治法:疏肝理气,和胃降逆。
  代表方:四七汤加减。
  病证鉴别
  喘证:呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧。

  病案(例)摘要1
  刘某,女,46岁,干部。2016520日初诊。
  患者呕吐间断发作1年,7天前进食辛辣食物后,呕吐发作,现症:呕吐反复,时作干呕,口燥咽干,似饥而不欲食,舌红少津,脉细数。
  【答案解析】
  胃阴不足证
  主症:呕吐反复,时作干呕,口燥咽干,似饥而不欲食,舌红少津,脉细数。
  证机概要:胃阴不足,胃失濡润,和降失司。
  治法:滋养胃阴,降逆止呕。
  代表方:麦门冬汤加减。

  
病案(例)摘要1
  刘某,女,30岁,已婚,职员。2016412日初诊。
  患者昨日中午外出就餐,当晚即出现腹部疼痛,胀满不适,大便2次,今日上午来诊。
  现症:脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,厌食泛呕,腹痛欲泻,泻后痛稍减,舌苔厚腻,脉滑。
  请与胃痛相鉴别。
  【答案解析】
  
饮食积滞证
  主症:脘腹胀满疼痛,拒按,嗳腐吞酸,厌食呕恶,腹痛欲泻,泻后痛减,舌苔厚腻,脉滑。
  证机概要:食滞内停,运化失司,胃肠不和。
  治法:消食导滞,理气止痛。
  代表方:枳实导滞丸加减。
  病证鉴别
  胃痛:胃痛以胃脘部近心窝处疼痛为主,多伴有脘腹胀闷,纳差,或得食痛减,或食后痛增,或呕苦泛酸,或伴呕逆、嗳气等证。

  病案(例)摘要1
  李某,女,65岁,已婚,农民。201641日初诊。
  患者15年前曾行腹部手术,术后5年开始反复出现下腹部疼痛,近半年加重。
  现症:下腹部疼痛较剧,痛如针刺,痛处固定,经久不愈,舌质紫黯。
  【答案解析】
  瘀血内停证
  主症:下腹部疼痛较剧,痛如针刺,痛处固定,经久不愈,舌质紫黯。
  证机概要:瘀血内停,气机阻滞,脉络不通。
  治法:活血化瘀,和络止痛。
  代表方:少腹逐瘀汤加减。

  
病案(例)摘要1
  陈某,女,58岁,已婚,工人。2015114日初诊。
  患者2年前因饮食不当而腹泻,呕吐,发热,经治症缓。但此后大便失调,时溏时泻,食后脘闷不舒,神疲倦怠,稍进油腻食物或饮食不慎,则大便次数明显增加,饮食减少,色萎黄,舌质淡,苔白,脉细弱。
  请与痢疾相鉴别。
  【答案解析】
  脾胃虚弱证
  主症:大便时溏时泻,食后脘闷不舒,稍进油腻食物或饮食不慎,则大便次数明显增加,面色萎黄,神疲倦怠,舌质淡,苔白,脉细弱。
  证机概要:脾虚失运,清浊不分。
  治法:健脾益气,化湿止泻。
  代表方:参苓白术散加减。
  病证鉴别
  痢疾:以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

  病案(例)摘要1
  庄某,男,29岁,已婚,公务员。2016612日初诊。
  患者2天前饮酒、进食烧烤后感腹部不适,昨日出现腹泻3次。现症:腹泻腹痛,泻下急迫,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉濡数。
  【答案解析】
  湿热伤中证
  主症:腹泻腹痛,泻下急迫,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉濡数。
  证机概要:湿热壅滞,损伤脾胃,传化失常。
  治法:清热利湿。
  代表方:葛根芩连汤加减。

  
病案(例)摘要1
  周某,女,54岁,已婚,工人。2016315日初诊。
  患者1年前因饮食不慎而出现发热腹痛,泻下脓血便,当时未及时诊治,后虽经治疗症状有所缓解,但仍时有反复。现症:痢下赤白,日久不愈,脓血黏稠,伴有脐下灼痛,食少,心烦口干,至夜转剧,舌红绛少津,苔花剥,脉细数。
  请与泄泻相鉴别。
  【答案解析】
  阴虚痢
  主症:痢下赤白,日久不愈,脓血黏稠,伴有脐下灼痛,食少,心烦口干,至夜转剧,舌红绛少津,苔花剥,脉细数。
  证机概要:阴虚湿热,肠络受损。
  治法:养阴和营,清肠化湿。
  代表方:驻车丸加减
  病证鉴别
  泄泻:以粪质稀溏,或完谷不化,或如水样,大便次数增多为主证,伴腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆等证。

  病案(例)摘要1
  胡某,女,32岁,已婚,工人。201586日初诊。
  患者5天前因饮食不洁,而出现腹痛阵作,里急后重,痢下赤白黏冻,经服用氟哌酸等药物治疗,效果不明显。现症:腹痛拘急,痢下赤白黏冻,白多赤少,里急后重,脘胀腹满,头身困重,舌质淡红,舌苔白腻,脉濡缓。
  【答案解析】
  寒湿痢
  主证:痢下赤白黏冻,
白多赤少,里急后重,腹痛拘急,脘腹胀满,头身困重,舌质淡红,苔白腻,脉濡缓。
  证机概要:寒湿客肠,气血凝滞,传导失司。
  治法:温中燥湿,调气和血。
  代表方:不换金正气散加减。

病案(例)摘要1
  李某,男,40岁,工人。2015820日初诊。
  患者喜食辛辣之品。平素大便干结难解,常3日一行。近1周未解大便,腹胀满,口干口臭,矢气臭秽,渴而多饮,面红心烦,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉滑数。
  请与肠结相鉴别。
  【答案解析】
  热秘
  主症:大便干结难解,腹胀满,口干口臭,矢气臭秽,渴而多饮,面红心烦,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉滑数。
  证机概要:肠腑燥热,津伤便结。
  治法:泻热导滞,润肠通便。
  代表方:麻子仁丸加减。
  病证鉴别
  肠结:多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。

  
病案(例)摘要1
  苏某,女,45岁,已婚,工人。201546日初诊。
  患者近3年来反复发作右胁肋部疼痛,多与进食油腻有关,两天前吃火锅后右胁肋部胀痛又作。现症:右胁肋灼热疼痛,痛引右侧肩背,甚则恶心呕吐,胸闷纳呆,口苦口黏,小便黄赤,大便不爽,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。
  请与胃痛相鉴别。
  【答案解析】
  肝胆湿热证
  主症:右胁肋灼热疼痛,痛引右侧肩背,甚则恶心呕吐,胸闷纳呆,口苦口黏,小便黄赤,大便不爽,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。
  证机概要:湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和。
  治法:清热利湿。
  代表方:龙胆泻肝汤加减。
  病证鉴别
  胃痛:以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质,常伴食欲不振,恶心呕吐,嘈杂泛酸,嗳气吞腐等上消化道症状。

  病案(例)摘要1
  寿某,男,29岁,已婚,职员。2015515日初诊。
  患者1年来时有右胁胀痛,走窜不定,时轻时重,与情志相关,胸闷腹胀,嗳气频作,舌苔薄白,脉弦。
  【答案解析】
  肝郁气滞证
  主症:右
胁胀痛,走窜不定,时轻时重,与情志相关,胸闷腹胀,嗳气频作,舌苔薄白,脉弦。
  证机概要:肝失条达,气机郁滞,络脉失和。
  冶法:疏肝理气。
  代表方:
柴胡疏肝散加减

  
 病案(例)摘要1
  姜某,男,46岁,已婚,工人。2015611日初诊。
  患者1周前曾出差外地,3天前突发高热,次日出现皮肤、目睛发黄。现症:身目俱黄,其色如金,皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满,烦躁抽搐,齿衄,肌肤瘀斑,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑数。
  请与萎黄相鉴别。
  【答案解析】
  疫毒炽盛证(急黄)
  主症:发病急骤,身目俱黄,其色如金,皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满,烦躁抽搐,齿衄,肌肤瘀斑,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑数。
  证机概要:疫毒炽盛,深入营血,内陷心肝。
  治法:清热解毒,凉血开窍。
  代表方:千金犀角散加味。
  病证鉴别
  病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。

  病案(例)摘要1
  刘某,男,36岁,已婚,职员。2015925日初诊。
  患者发热3天,昨日起出现目黄身黄,黄色鲜明,伴腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,口渴,便秘,尿少黄赤,舌苔黄腻,脉弦数。
  【答案解析】
  
热重于湿证
  主症:目黄身黄,黄色鲜明,伴腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,口渴,便秘,尿少黄赤,舌苔黄腻,脉弦数。
  证机概要:湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢。
  治法:清热通腑,利湿退黄。
  代表方:茵陈蒿汤加减。

  
病案(例)摘要1
  傅某,男,48岁,已婚,工人。2016319日初诊。
  患者平索性情急躁易怒。3天前与家人吵架后,出现头部胀痛,无呕吐,无意识障碍,遂来就诊。现症:头昏胀痛,两侧为重,面红口苦,心烦易怒,夜寐不宁,舌红苔黄,脉弦数。
  请与眩晕相鉴别。
  【答案解析】
  肝阳头痛
  主症:头昏胀痛,两侧为重,面红口苦,心烦易怒,夜寐不宁,舌红苔黄,脉弦数。
  证机概要:肝失条达,气郁化火,阳亢风动。
  冶法:平肝潜阳息风。
  代表方:
天麻钩藤饮加减
  病证鉴别
  眩晕:病因以内伤为主,临床表现以昏眩为主,虚证较多。

  病案(例)摘要1
  殷某,女,43岁,已婚,教师。2016512日初诊。
  患者前天外出淋雨涉水,昨日出现头痛不适,无发热,无呕吐。现症:头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,大便溏,舌苔白腻,脉濡。
  【答案解析】
  
风湿头痛
  主症:头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,大便溏,舌苔白腻,脉濡。
  证机概要:风湿之邪,上蒙头窍,困遏清阳。
  治法:祛风胜湿通窍。
  选方:羌活胜湿汤加减。

病案(例)摘要1
  李某,男,48岁,已婚,工人。20155l2日初诊。
  患者长期素食,且饮食量少。近1月来出现头晕眼花,动则加剧,劳累即发,心悸少寐,神疲乏力,倦怠懒言,纳少腹胀,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
  请与中风相鉴别。
  【答案解析】
  眩晕——气血亏虚证
  主症:眩晕动则加剧,劳累即发,面色
白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌淡苔薄白,脉细弱。
  证机概要:气血亏虚,清阳不展,脑失所养。
  治法:补益气血,调养心脾。
  代表方:归脾汤加减。
  眩晕与中风鉴别:
  中风以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语;或不经昏仆,以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似,且眩晕多为中风先兆,但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。

  病案(例)摘要1
  马某,女,78岁,农民。201624日初诊。
  患者头晕眼花间歇发作15年,日渐加重,伴有精神萎靡,腰酸膝软,耳鸣齿摇,健忘,两目干涩,视力减退。舌红,少苔,脉细数。
  【答案解析】
  眩晕——肾精不足证
  主症:眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退,或遗精滑泄,耳鸣齿摇。或颧红咽干,五心烦热,舌红少苔,脉细数;或面色
白,形寒肢冷,舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚。
  证机概要:肾精不足,髓海空虚,脑失所养。
  治法:滋养肝肾,益精填髓。
  代表方:左归丸加减。


病案(例)摘要1
  刘某,男,74岁,已婚,农民。20151210日初诊。
  患者6个月前晨起后发现左侧肢体活动不利,伴饮水咳呛,于当地医院治疗。现症:左侧半身不遂,肢软无力,面色蒌黄,口舌歪斜,口角流涎,舌质淡紫,有瘀斑,苔薄白,脉细涩。
  请与口僻相鉴别。
  【答案解析】
  中风恢复期——气虚络瘀证
  主症:肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。
  证机概要:气虚血瘀,脉阻络痹。
  治法:益气养血,化瘀通络。
  代表方:补阳还五汤加减。
  中风与口僻相鉴别
  口僻俗称吊线风,主要症状是口眼歪斜,但常伴耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半身不遂或神志障碍等表现,多因正气不足,风邪人脉络,气血痹阻所致,不同年龄均可罹患。

  病案(例)摘要1
  汪某,男,65岁,已婚,退休。201587日初诊。
  患者2天前因劳累而出现口角歪斜,言语不利,无发热,无意识丧失。现症:口眼斜,语言不利,口角流涎,舌强语謇,伴有肌肤不仁,手足麻木,关节酸痛,舌苔薄白,脉浮数。既往有高血压病史12年。
  【答案解析】
  中风中经络——风痰入络证
  主症:肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼歪斜,语言不利,口角流涎,舌强语謇,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉浮数。
  证机概要:脉络空虚,风痰乘虚入中,气血闭阻。
  治法:祛风化痰通络。
  代表方:真方白丸子加减。


 病案(例)摘要1
  王某,女,48岁,已婚,公务员。2016314日初诊。
  患者身肿3年,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻,脉沉缓。
  请与鼓胀相鉴别。
  【答案解析】
  水肿——脾阳虚衰证
  主症:身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。
  证机概要:脾阳不振,运化无权,土不制水。
  治法:健脾温阳利水。
  代表方:实脾饮加减。
  水肿与鼓胀相鉴别
  二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
  鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。
  而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色
白,腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
  水肿乃肺,脾,肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。

  病案(例)摘要1
  李某,女,44岁。2008912日初诊。
  患者因皮肤疮疡破溃而引发水肿,肿势从颜面渐及全身,皮肤光亮,尿少色赤,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉滑数。
  【答案解析】
  水肿——湿毒侵淫证
  主症:眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,甚则溃烂,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。
  证机概要:疮毒内归脾肺,三焦气化不利,水湿内停。
  治法:宣肺解毒,利湿消肿。
  代表方:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

病案(例)摘要1
  曹某,女,61岁,已婚,农民。2015121日初诊。
  患者尿痛、尿频、反复发作12年。现自觉小便涩痛、淋沥不尽,遇劳即发,神疲乏力,腰膝酸软,舌质淡,脉细弱。
  请与癃闭相鉴别。
  【答案解析】
  劳淋
  主症:小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,腰膝酸软,神疲乏力,病程缠绵,舌质淡,脉细弱。
  证机概要:湿热留恋,脾肾两虚,膀胱气化无权。
  治法:补脾益肾。
  代表方:无比山药丸加减
  鉴别 : 淋证与癃闭
  二者都有小便量少,排尿困难之症状,但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常。瘾闭则无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热,常可并发淋证,而淋证口久不愈,亦可发展成癃闭。

  病案(例)摘要1
  张某,男,39岁,已婚,干部。2016210日初诊。
  患者平素嗜食肥甘之品。今天排尿时多次突然中断,尿道窘迫疼痛,尿中夹砂石,尿中带血,少腹拘急,左侧腰腹绞痛难忍,舌红,苔薄黄,脉弦。
  【答案解析】
  石淋
  主症:尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血,舌红,苔薄黄,脉弦或带数。
  证机概要:湿热蕴结下焦,尿液煎熬成石,膀胱气化失司。
  治法:清热利湿,排石通淋。
  代表方:石韦散加减。


病案(例)摘要1
  张某,男,42岁,已婚,公务员。2015910初诊。
  患者长年嗜好饮酒,1个月前开始出现阴茎痿而不举,伴阴部不适。现症:阴茎痿软,阴囊潮湿,瘙痒腥臭,睾丸坠胀作痛,小便赤涩灼痛,胁胀腹闷,肢体困倦,泛恶口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。
  请与早泄相鉴别。
  【答案解析】
  湿热下注证
  主症:阴茎痿软,阴囊潮湿,瘙痒腥臭,睾丸坠胀作痛,小便赤涩灼痛,胁胀腹闷,肢体困倦,泛恶口苦,舌红,苔黄腻,脉滑数。
  证机概要:湿热下注肝经,宗筋经络失畅。
  治法:清利湿热。
  代表方剂:龙胆泻肝汤加减。
  鉴别 :阳痿与早泄
  阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起,或举而不坚,或坚而不久,不能进行正常性生活的病证,而早泄是同房时,阴茎能勃起,但因过早射精,射精后阴茎痿软的病证。
  二者在临床表现上有明显差别,但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈,可进一步导致阳痿,故阳痿病情重于早泄。

  病案(例)摘要1
  尤某,男,38岁,已婚,工人。2016610日初诊。
  患者3年前受惊吓刺激后出现阳痿不振,心悸易惊,胆怯多疑,夜多噩梦,有时梦中惊醒,舌淡苔白,脉弦细。
  【答案解析】
  惊恐伤肾证  
  主症:阳痿不振,心悸易惊,胆怯多疑,夜多噩梦,常有被惊吓史,苔薄白,脉弦细。
  病机概要:惊恐伤肾,肾精破散,心气逆乱,气血不达宗筋。  
  治法:益肾宁神。  
  代表方剂:启阳娱心丹加减。


病案(例)摘要1
  刘某,女,45岁,已婚,工人。201612日初诊。
  患者平素工作压力较大。2月前开始出现情绪不宁,胸胁满闷。现症:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,时有手舞足蹈,骂詈喊叫,舌质淡,脉弦。
  请与癫证相鉴别。
  【答案解析】
  心神失养证
  主症:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫等,舌质淡,脉弦。此种证候多见于女性,常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样,但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》将此种证候称为“脏躁”。
  证机概要:营阴暗耗,心神失养。
  治法:
甘润缓急,养心安神。
  代表方:甘麦大枣汤加减
  鉴别:郁证脏躁与癫证
  脏躁多发于青中年妇女,在精神因素的刺激下
呈间歇性发作,在不发作时可如常人而癫证则多发于青壮年,男女发病率无显著差别,病程迁延,心神失常的症状极少自行缓解。

  病案(例)摘要1
  张某,女,42岁,已婚,职员。2015910初诊。
  患者平紊情绪多变。1个月前因工作压力大,逐渐出现精神抑郁,咽中如有物梗塞。
  现症:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,自觉咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,舌苔白腻,脉弦滑。
  【答案解析】
  痰气郁结证
  主症:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。
  证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽。
  治法:行气开郁,化痰散结。
  代表方:半夏厚朴汤加减。


病案(例)摘要1
  石某,女,51岁,已婚,售货员。2015115日初诊。
  患者胃痛病史5年。近3天出现大便色黑,便溏,伴腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,气短,怕冷,头晕,舌质淡,脉细。
  请与痔疮相鉴别。
  【答案解析】
  血证——便血
  脾胃虚寒证
  主症:便血紫黯,甚则黑色,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏,舌质淡,脉细。
  证机概要:中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠。
  治法:健脾温中,养血止血。
  代表方:黄土汤加减。
  便血与痔疮相鉴别
  痔疮属外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,做肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。

  病案(例)摘要1
  马某,男,33岁,已婚,工人。201654日初诊。
  患者平素性情急躁。半小时前与人争吵,出现鼻中流血,血色鲜红,伴头痛,烦躁易怒,两目红赤,口苦,舌红,脉弦数。
  【答案解析】
  血证——鼻衄
  肝火上炎证
  主症:鼻衄,头痛,目眩,耳鸣,烦躁易怒,两目红赤,口苦,舌红,脉弦数。
  证机概要:火热上炎,迫血妄行,上溢清窍。
  治法:清肝泻火,凉血止血。
  代表方:龙胆泻肝汤加减。


病案(例)摘要1
  刘某,女,46岁,已婚,教师。201569日初诊。
  患者平素多食少动,工作紧张,性急易怒。3个月前开始出现口渴多饮,消瘦。
  现症:
  口舌干燥,烦渴多饮,尿频多,烦热多汗,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。
  请与瘿病相鉴别。
  【答案解析】
  消渴——上消
  肺热津伤证
  主症:口渴多饮,口舌干燥,尿频量多,烦热多汗,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。
  证机概要:肺脏燥热,津液失布。
  治法:清热润肺,生津止渴。
  代表方:消渴方加减。
  消渴与瘿病相鉴别
  两者都可见多食易饥、消瘦症状。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

  病案(例)摘要1
  吴某,女,49岁,已婚,干部。20151217日初诊。
  患者近1年来,能食与便溏并见,口渴引饮,精神不振,四肢乏力,形体逐渐消瘦,舌质淡红,苔白而干,脉弱。
  【答案解析】
  消渴——中消
  气阴亏虚证
  主症:口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,体瘦,舌质淡红,苔白而干,脉弱。
  证机概要:气阴不足,脾失健运。
  治法:益气健脾,生津止渴。
  代表方:七味白术散加减。


病案(例)摘要1
  于某,男,40岁,已婚,个体营业。2015416日初诊。
  患者平素嗜食肥甘,工作劳累。2个月前因过度饮酒后出现低热,反复发作,午后热甚,心内烦热。现症:低热,午后热甚,心内烦热,胸闷脘痞,不思饮食,渴不欲饮,呕恶,大便稀薄而黏滞不爽,舌苔黄腻,脉濡数。
  请与外感发热相鉴别。
  【答案解析】
  内伤发热
  痰湿郁热证
  主症:低热,午后热甚,心内烦热,胸闷脘痞,不思饮食,渴不欲饮,呕恶,大便稀薄或黏滞不爽,舌苔白腻或黄腻,脉濡数。
  证机概要:痰湿内蕴,壅遏化热。
  治法:燥湿化痰,清热和中。
  代表方:黄连温胆汤合中和汤加减。
  内伤发热与外感发热相鉴别:
  外感发热表现的特点是:因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。

  病案(例)摘要1
  任某,女,41岁,已婚,职员。20151017日初诊。
  患者平素体质较弱。3个月来出现低热,身倦乏力。现症:发热,热势低,常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易于感冒,食少便溏,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
  【答案解析】
  内伤发热
  气虚发热证
  主症:发热,热势或低或高,常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易于感冒,食少便溏,舌质淡,苔白薄,脉细弱。
  证机概要:中气不足,阴火内生。
  治法:益气健脾,甘温除热。
  代表方:补中益气汤加减。

病案(例)摘要1
  赵某,男,77岁,已婚,退休。2015619日初诊。
  患者年老多病,长期气短懒言,头昏神疲,平时易感冒,经常咳嗽无力,痰液清稀,自汗,声音低怯,时寒时热,面色
白,舌淡红,苔薄白,脉细软弱。
  请与肺痨相鉴别。
  【答案解析】
  肺气虚证
  主症:咳嗽无力,痰液清稀,短气自汗,声音低怯,时寒时热,平素易于感冒,面白。
  证机概要:肺气不足,表虚不固。
  治法:补益肺气。
  代表方:补肺汤加减。
  病证鉴别
  肺痨:肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致,主要病位在肺,具有传染性,以阴虚火旺为其病理特点,以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。

  病案(例)摘要1
  李某,男,65岁,退休职员。2016312日初诊。
  患者从小身体虚弱,食欲不振,倦怠无力。近1年来,逐渐出现神疲倦怠,腰背酸痛,遗精,阳痿,畏寒肢冷,面色苍白,偶有五更泄泻,舌质淡胖有齿痕,苔白,脉沉迟。
  请与肺痨相鉴别。
  【答案解析】
  肾阳虚证
  主症:腰背酸痛,遗精,阳痿,多尿或不禁,面色苍白,畏寒肢冷,下利清谷或五更泻泄,舌质淡胖,有齿痕。
  证机概要:肾阳亏虚,失于温煦,固摄无权。
  治法:温补肾阳。
  代表方:右归丸加减。
  病证鉴别
  肺痨:肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致,主要病位在肺,具有传染性,以阴虚火旺为其病理特点,以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。


 病案(例)摘要1
  林某,男,72岁,已婚,退休。2015810日初诊。
  患者近1年无明显原因体重减轻,乏力畏寒,下利清谷,腹部不适有结块,肠镜示“直肠癌”,手术后为求中医治疗来诊。现症见:腹痛喜温喜按,下利清谷,面色无华,乏力,畏寒肢冷,腰酸膝冷,舌质淡胖,有齿痕,苔薄白,脉沉细弱。
  请与痢疾相鉴别。
  【答案解析】
  大肠癌之脾肾双亏证
  主症:腹痛喜温喜按,或腹内结块,下利清谷或五更泄泻,或见大便带血,面色苍白,少气无力,畏寒肢冷,腰酸膝冷,苔薄白,舌质淡胖,有齿痕,脉沉细弱。
  证机概要:脾肾气虚,气损及阳。
  冶法:温阳益精。
  代表方:大补元煎加减。
  病证鉴别
  痢疾:痢疾是以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急,常以发热伴有呕吐而开始,继则腹痛腹泻、里急后重,排赤白脓血便为突出的临床特征,其腹痛多呈阵发性,常在腹泻后减轻,腹泻次数可达每日1020次,粪便呈胶冻状、脓血状。


病案(例)摘要1
  姜某,男,55岁,已婚,工人。2016212日初诊。
  患者肢体关节重着、酸痛反复发作2年,每遇阴雨天病情加重。2个月前因在寒冷环境中工作时间过长,出现肢体及双手近端指间关节重着、肿胀、酸痛加重,关节活动不利,晨起尤甚,晨僵可达2小时,肌肤麻木不仁。舌质淡,苔白腻,脉濡缓。
  请与痿证相鉴别。
  【答案解析】
  风寒湿痹之着痹
  主症:肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛,肿胀散漫,关节活动不利,肌肤麻木不仁,舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓。
  证机概要:湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血。
  治法:除湿通络,祛风散寒。
  代表方:薏苡仁汤加减。
  病证鉴别
  痿证:鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。

  病案(例)摘要1
  王某,女,61岁,已婚,退休。201535日初诊。
  患者双手指、双腕、双膝关节肿痛反复发作10余年,近2个月着凉后加重,出现肌肉关节刺痛,固定不移,关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,关节僵硬变形,屈伸不利,伴胸闷痰多,舌质紫暗有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩。
  请与痿证相鉴别。
  【答案解析】
  痰瘀痹阻证
  主症:痹证日久,肌肉关节刺痛,固定不移,或关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,肢体顽麻或重着,或关节僵硬变形,屈伸不利,有硬结、瘀斑,面色黯黧,眼睑浮肿,或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩。
  证机概要:痰瘀互结,留滞肌肤,闭阻经脉。
  冶法:化痰行瘀,蠲痹通络。
  代表方:双合汤加减。
  病证鉴别
  痿证:鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。

病案(例)摘要1
  王某,男,38岁,已婚,干部。2015722日初诊。
  患者3天前受暑后出现高热,1天前出现项背强直,肢体抽搐。现症:壮热汗出,项背强急,手足挛急,角弓反张,腹满便结,口渴喜冷饮,舌质红,苔黄燥,脉弦数。
  请与痫病相鉴别。
  【答案解析】
  
阳明热盛证
  主症:壮热汗出,项背强急,手足挛急,甚则角弓反张,腹满便结,口渴喜冷饮。舌质红,苔黄燥,脉弦数。
  病机概要:阳明胃热亢盛,腑气不通,热盛伤津,筋脉失养。
  治法:清泄胃热,增液止痉。
  代表方剂:白虎汤合增液承气汤加减。
  鉴别:痉证与痫病
  痫证是一种发作性的神志异常的疾病,其大发作的特点为突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊声,大多发作片刻即自行苏醒,醒后如常人。鉴别要点是:痫证多为突然发病,其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解,既往有类似发病史;痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性,不经治疗难以自行恢复,痉证多有发热、头痛等伴发症状。

病案(例)摘要1
  方某,男,65岁,农民。201518日初诊。
  患者腰部跌仆外伤后卧床2年,下肢软弱无力,肌肉瘦削。现症:下肢痿弱,肌肉瘦削,麻木不仁,青筋暴露,肌肉活动时隐痛不适,舌质暗淡,有瘀斑,脉细涩。
  请与偏枯相鉴别。
  【答案解析】
  脉络瘀阻证
  主症:久病体虚,四肢痿弱,肌肉瘦削,手足麻木不仁,四肢青筋显露,可伴有肌肉活动时隐痛不适,舌痿不能伸缩,舌质暗淡或有瘀点、瘀斑,脉细涩。
  病机概要:气虚血瘀,阻滞经络,筋脉失养。
  治法:益气养营,活血行瘀。
  代表方:圣愈汤合补阳还五汤加减。
  鉴别诊断:痿证与偏枯
  偏枯亦称半身不遂,久则患肢肌肉枯瘦,是中风症状,病见一侧上下肢偏废不用,常伴有语言謇涩、口眼歪斜,其瘫痪是由于中风而致,二者临床不难鉴别。

  病案(例)摘要1
  李某,男,55岁,已婚,工人。2015926日初诊。
  患者长期负重劳动,腰膝酸楚,近2年逐渐加重,并出现双下肢明显肌肉萎缩,不能久立。现症:肢体痿软无力,尤以下肢明显,不能久立,腰膝酸软,腿胫大肉渐脱,眩晕耳鸣,舌咽干燥,遗精,舌红少苔,脉细数。
  【答案解析】
  肝肾亏损证
  主症:起病缓慢,渐见肢体痿软无力,尤以下肢明显,
腰膝酸软,不能久立,甚至步履全废,腿胫大肉渐脱,或伴有眩晕耳鸣,舌咽干燥,遗精或遗尿,或妇女月经不调。舌红少苔,脉细数。
  证机概要:肝肾亏虚,阴精不足,筋脉失养。
  治法:补益肝肾,滋阴清热。
  代表方:虎潜丸加减。

病案(例)摘要1
  李某,男,38岁,已婚,工人。2015816日初诊。
  患者暑夏之时,劳作后突然出现腰部疼痛5天,遂来就诊。现症:腰部疼痛,重着而热,暑湿阴雨天气症状加重,活动后可减轻,身体困重,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数。
  请与肾痹相鉴别。
  【答案解析】
  湿热腰痛
  主症:腰部疼痛,重着而热,暑湿阴雨天气症状加重,活动后或可减轻,身体困重,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。
  证机概要:湿热壅遏,经气不畅,筋脉失舒。
  治法:清热利湿,舒筋止痛。
  代表方:四妙丸加减。
  腰痛与肾痹
  腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。

  病案(例)摘要1
  王某,男,25岁,已婚,农民。201635日初诊。
  患者居处地较潮湿,7天前劳动后汗出当风,突然出现腰部疼痛,未重视,病情逐渐加重,遂来诊。现症:腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,静卧病痛不减,寒冷和阴天则加重,舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓。
  【答案解析】
  寒湿腰痛
  主症:腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,静卧病痛不减,寒冷和阴雨天则加重。舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓。
  证机概要:寒湿闭阻,滞碍气血,经脉不利。
  治法:散寒行湿,温经通络。
  代表方:甘姜苓术汤加减。

病案(例)摘要2
  周某,女,35岁,已婚,教师。201592日初诊。
  患者乳房肿块伴疼痛半年。肿块和疼痛随喜怒消长,伴有胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦。月经史无异常。查体:双侧乳房外上象限触及片块样肿块,质地中等,表面光滑,活动度好,有压痛。舌苔薄黄,脉弦滑。
  请与乳岩相鉴别。
  【答案解析】
  肝郁痰凝证
  主症:多见于青壮年妇女,乳房肿块,质韧,胀痛明显,随喜怒消长,伴有胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦,苔薄黄,脉弦滑。
  病机概要:多由于情志不遂,郁怒伤肝,肝郁气滞,气血凝结乳络;思虑伤脾,脾失健运,痰湿内生,气滞痰凝瘀血结聚形成肿块。
  治法:疏肝解郁,化痰散结。
  代表方剂:逍遥蒌贝散加减。
  与乳岩鉴别,乳岩表现为乳房肿块,多无疼痛,逐渐长大,肿块质地坚硬,表面高低不平,边界不整齐,常与皮肤粘连,活动度差,患侧淋巴结可肿大,后期溃破呈菜花样。

  病案(例)摘要2
  刘某,女,48岁,已婚,工人。2015812日初诊。
  患者1年前出现双侧乳房疼痛伴肿块,逐渐加重。乳房肿块和疼痛每于月经前加重,经后缓减。伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色淡。查体:双侧乳房多个象限内可触及片块样、结节样、条索样肿块,质地硬韧,表面光滑,活动度好,有压痛。舌淡,苔白,脉沉细。
  【答案解析】
  冲任失调证
  主症:多见于中年妇女,乳房肿块月经前加重,经后缓减,乳房疼痛较轻或无疼痛,伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色淡,或闭经,舌淡,苔白,脉沉细。
  病机概要:因冲任失调,使气血瘀滞,或阳虚痰湿内结,经脉阻塞而致乳房结块、疼痛,月经不调。
  治法:调摄冲任。
  代表方剂:二仙汤合四物汤加减。

病案(例)摘要2
  高某,男,38岁,干部。2016318日初诊。
  患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2月,抓后糜烂渗出。伴纳少,腹胀便溏,易疲乏。查体:皮损潮红,丘疹,对称分布,可见鳞屑。舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。
  请与接触性皮炎相鉴别。
  【答案解析】
  脾虚湿蕴证
  证候:发病较缓,
皮损潮红,有丘疹,瘙痒,抓后糜烂渗出,可见鳞屑;伴纳少,腹胀便溏,易疲乏;舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。
  治法:健脾利湿止痒。
  方药:除湿胃苓汤加减。
  鉴别诊断:接触性皮炎有接触过敏物的病史,常见于暴露部位和接触部位,皮疹以红斑、大疱、水疱为主,皮疹较单一,边界清楚,祛除病因后很易痊愈,不再接触即不复发。

  病案(例)摘要2
  朱某,男,48岁,干部。2016318日初诊。
  患者1周前过食辛辣刺激之物后,皮肤灼热,瘙痒无休,抓破渗液流脂水。伴心烦口渴,身热不扬,大便干,小便短赤。查体:皮损潮红、丘疱疹,对称分布。舌红,苔薄黄,脉滑数。
  【答案解析】
  湿热蕴肤证
  证候:发病快,病程短,皮损潮红,有丘疱疹,灼热瘙痒无休,抓破渗液流脂水;伴心烦口渴,身热不扬,大便干,小便短赤;舌红,苔薄白或黄,脉滑或数。
  治法:清热利湿止痒。
  方药:龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

病案(例)摘要2
  周某,男,55岁,已婚,干部。2015108日初诊。
  患者半年前始出现大便时点滴下血,色淡红,有肿物自肛门脱出,不能自行还纳,需用手法还纳,伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏。查体:截石位肛门11点、7点处齿线上可触及柔软光滑之团块,无压痛,肛门松弛。舌淡,苔薄白,脉细弱。
  请与脱肛相鉴别。
  【答案解析】
  脾虚气陷证
  主症:肛门松弛,内痔脱出不能自行回纳,需用手还纳,便血色鲜或淡。伴头晕气短,面色少华,神疲自汗,纳少便溏等,舌淡,苔薄白,脉细弱。
  病机概要:脾虚失摄,中气下陷,则见内痔脱出不纳,兼见便血色鲜或淡。
  治法:补中益气,升阳举陷。
  代表方剂:补中益气汤加减。
  鉴别诊断:脱肛直肠黏膜或直肠环状脱出,有螺旋状皱折,表面光滑,无静脉曲张,一般不出血,脱出后有黏液分泌。

  病案(例)摘要2
  汪某,女,38岁,已婚,工人。2015618日初诊。
  患者经常排便时有肿物脱出,点滴下血,肿物可自行还纳。3天前肛门内肿物脱出后不能还纳,逐渐出现坠胀疼痛。查体:截石位:肛门左下方可见肿物,色紫暗,内有硬结,触痛明显,肛管紧缩,肛缘水肿。舌质红,苔白,脉弦细涩。
  【答案解析】
  气滞血瘀证
  主症:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则内有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显,舌质红,苔白,脉弦细涩。
  病机概要:风湿燥热下注蕴结大肠,气血瘀滞不通。
  治法:清热利湿,行气活血。
  代表方剂:止痛如神汤加减。

病案(例)摘要2
  张某,男,31岁,工人。2015312日初诊。
  患者5个月前小腿反复出现红肿疼痛,游走不定,此愈彼起,在某中医院诊断为“青蛇毒”,西医诊断为游走性浅静脉炎,经治疗后好转。3个月前出现左足麻木,发凉,行走后小腿酸胀疼痛,稍歇痛减。查体:左足皮色苍白,汗毛稀少,触之发凉,趺阳脉搏动减弱。舌淡,苔白腻,脉沉细。
  请与雷诺氏病相鉴别。
  答案解析:
  脱疽寒湿阻络证
  主症:患趾(指)喜暖怕冷,麻木,酸胀疼痛,多走则疼痛加剧,稍歇痛减,皮肤苍白,触之发凉,
趺阳脉搏动减弱,舌淡,苔白腻,脉沉细。
  病机概要:寒湿之邪阻于脉络,则气血凝滞,经络阻塞,不通则痛。四肢气血不充,失于濡养。
  治法:温阳散寒,活血通络。
  代表方剂:
阳和汤加减。
  鉴别:雷诺病(肢端动脉痉挛症)
  多见于青年女性;上肢较下肢多见,好发于双手;每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白,继而发绀、潮红,最后恢复正常的三色变化(雷诺现象),
患肢动脉搏动正常,一般不出现肢体坏疽。

病案(例)摘要2
  张某,男,64岁,干部。201638日初诊。
  患者尿频,滴沥不畅3年。尿线细,有时遗尿,甚至尿闭不通。伴神疲乏力,纳谷不香,面色无华,便溏,脱肛。查体:直肠指诊:前列腺增大,表面光滑,中等硬度,富有弹性,中央沟变浅。舌淡,苔白,脉细无力。
  请与神经源性膀胱功能障碍相鉴别。
  答案解析:
  精癃脾肾气虚证
  证候:
尿频,滴沥不畅,尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通,神疲乏力,纳谷不香,面色无华,便溏脱肛。舌淡,苔白,脉细无力。
  治法:补脾益气,温肾利尿。
  方药:
补中益气汤加减。
  鉴别:神经源性膀胱功能障碍
  部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等,且多见于老年人,需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。此外,尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。

病案(例)摘要2
  王某,女,28岁,已婚,公务员。2015818日初诊。
  患者右下腹痛36小时,伴发热12小时。纳呆,恶心,呕吐一次,为胃内容物,二便正常,月经史无异常,末次月经82日。查体:体温38.4℃,右下腹压痛、反跳痛、腹皮挛急。舌红,苔黄腻,脉滑数。血常规:WBC总数15×l09/L,中性粒细胞85%,尿常规正常。
  请与异位妊娠破裂相鉴别。
  答案解析:
  肠痈
湿热证(酿脓期)
  主症:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急,右下腹可摸及包块壮热,纳呆,恶心呕吐,便秘或腹泻,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
  病机概要:糟粕积滞,积结肠道,湿热内结,蕴酿成脓。
  治法:通腑泄热,解毒利湿透脓。
  代表方剂:
复方大柴胡汤加减。
  鉴别:异位妊娠破裂
  常有急性失血症状和下腹疼痛症状,有停经史,妇科检查阴道内有血液,阴道后穹隆穿刺有血等。

  病案(例)摘要2
  徐某,男,42岁,已婚,干部。201593日初诊。
  患者72小时前出现右下腹痛,逐渐加重。现腹痛剧烈,高热不退,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,大便似痢不爽。查体:腹平坦,无胃肠形,全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,未触及包块,肠音弱;舌红绛而干,苔黄厚干燥,脉洪数。
  答案解析:
  肠痈热毒证(溃脓期)
  主症:腹痛剧烈,
全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急,高热不退或恶寒发热,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,便秘或似痢不爽,舌红绛而干,苔黄厚干燥或黄糙脉洪数或细数。
  病机概要:肠内痞塞,气机不畅,食积痰凝,瘀结化热,热毒炽盛,渐入血分。
  治法:通腑排脓,养阴清热。
  代表方剂:
大黄牡丹汤合透脓散加减。

病案(例)摘要2
  王某,女,19岁,未婚,学生。201639日初诊。
  患者13岁月经初潮,初潮后月经基本正常。近1年来,月经紊乱,经来无期,时而多如注,时而淋沥不尽,色淡质清,畏寒肢冷,面色晦暗,腰腿酸软,小便清长。末次月经:2016222日,至今未净。舌质淡,苔薄白,脉沉细。
  请与经期延长相鉴别。
  答案解析:
  崩漏肾虚证肾阳虚证
  证候:经来无期,出血量多或淋沥不尽,色淡质清,
畏寒肢冷,面色晦暗,腰腿酸软,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
  治法:温肾固冲,止血调经。
  方药:右归丸加减。鉴别:经期延长仅为经期的延长,月经周期和经量无明显异常表现。

  病案(例)摘要2
  张某,女,45岁,已婚,工人。2015815日初诊。
  患者月经紊乱1年。近1年来,经血非时而下,时而量多如注,淋沥不尽,色紫黑有血块,小腹疼痛,肌肤甲错。末次月经:2015720日,至今未净。舌质紫暗,苔薄白,尖边有瘀点,脉涩。
  答案解析:
  崩漏血瘀证
  主症:经血非时而下,时下时止,或淋沥不净,色紫黑有块,或有小腹疼痛,舌质紫暗,苔薄白,脉涩或细弦。
  治法:活血化瘀,止血调经。
  代表方剂:
桃红四物汤加减。

病案(例)摘要2
  刘某,女,23岁,未婚,职员。2016124日初诊。
  患者平素月经正常,6月前因暴怒月经突然停闭,精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,少腹胀痛,拒按,舌边紫暗有瘀点,脉沉涩。
  请与暗经相鉴别。
  答案解析:
  闭经气滞血瘀证
  证候:月经数月不行,精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,少腹胀痛或拒按,舌边紫暗或有瘀点,脉沉弦或沉涩。
  治法:理气活血,祛瘀通经。
  方药:
血府逐瘀汤加减。
  鉴别:暗经
  暗经者极罕见,是指终身不行经,但能生育者。二者通过月经史、妊娠史、B超检査等可资鉴别。

病案(例)摘要2
  冯某,女,21岁,未婚,学生。2016115日初诊。
  患者平素喜食冷饮。经行下腹痛1年余,末次月经:2016114日,经行小腹冷痛得热痛减,按之痛甚,月经推后,经量少,色暗黑有块,畏冷身痛,舌苔白腻,脉沉紧。
  请与胎动不安相鉴别。
  答案解析:
  痛经
寒凝血瘀证
  证候:经期或经后小腹冷痛,喜按,得热则舒,经量少,经色黯淡,腰腿酸软,小便清长,脉沉,苔白润。
  治法:温经暖宫,化瘀止痛。
  方药:
少腹逐瘀汤加减。
  鉴别:胎动不安
  胎动不安也有停经史或早孕反应,妊娠试验阳性;在少量阴道流血和轻微小腹疼痛的同时,可伴有腰酸和小腹下坠感;妇科检查时,子宫体增大如停经月份,宫体变软,盆腔B超可见宫腔内有孕囊和胚芽,或见胎心搏动。痛经无停经史和妊娠反应,妇科检查及盆腔B超检查也无妊娠现象。

  病案(例)摘要2
  马某,女,34岁,已婚,工人。2015515日初诊。
  患者平素月经正常,近3个月来,经期或经后,小腹隐隐作痛,喜按,小腹空坠不适,喜揉按,月经量少,色淡质薄,平时神疲乏力,头晕心悸,面色不华,纳少便溏。
  末次月经:2015511日。来诊时月经已净,舌淡苔薄,脉细弱。
  答案解析:
  痛经气血虚弱证
  证候:经后一两日或经期小腹隐隐作痛,或小腹及阴部空坠,喜揉按,月经量少色淡质薄,或神疲乏力,或面色不华,或纳少便溏,舌质淡,脉细弱。
  治法:益气补血止痛。
  方药:
圣愈汤加减。

病例摘要
  病案(例)摘要2
  隋某,女,50岁,已婚,职员。201559日初诊。
  患者既往月经正常,近2年来月经紊乱,时而提前,时而错后,月经色鲜红,量时多时少。近6个月来头部面颊阵发性烘热、汗出,伴五心烦热,头晕耳鸣,腰膝酸痛,皮肤干燥,口干,大便干结,尿少色黄,舌红少苔,脉细数。
  请与癥瘕相鉴别。
  【答案解析】
  
肾阴虚
  证候:头晕耳鸣,头部面颊阵发性烘热、汗出,五心烦热,腰膝酸痛,或月经先期或先后不定,经色鲜红,量或多或少,或皮肤干燥瘙痒,口干,大便干结,尿少色黄,舌红少苔,脉细数。
  治法:滋养肾阴,佐以潜阳。
  方药:左归饮加减。
  鉴别诊断:绝经前后诸病与癥瘕
  经断前后的年龄为好发之期,如出现月经过多或经断复来,或有下腹疼痛,浮肿,或带下五色,气味臭秽,或身体骤然明显消瘦等症状者,应详加诊察,必要时结合西医学的辅助检查,明确诊断,以免贻误病情。

  病案(例)摘要2
  姜某,女,52岁,已婚,教师。2015621日初诊。
  患者月经紊乱1年,经量多,色暗,有块,面色晦暗,精神萎靡,形寒肢冷,腰膝酸冷,纳呆腹胀,大便溏薄,面浮肢肿,夜尿多,带下清稀,舌胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉沉细无力。
  【答案解析】
  .肾阳虚
  证候:面色晦暗,精神萎靡,形寒肢冷,腰膝酸冷,纳呆腹胀,大便溏薄,或经行量多,或崩中暴下,色淡或黯,有块,面浮肢肿,夜尿多或尿频失禁,或带下清稀,舌淡或胖嫩,边有齿印,苔薄白,脉沉细无力。
  治法:温肾扶阳,佐以温中健脾。
  方药:右归丸合理中丸。

病案(例)摘要2
  杨某,女,42岁,已婚,职员。2015725日初诊。
  患者白带量多伴腰酸1年余。1年多来,带下量增多,色白清冷,稀薄如水,终日淋沥不断,腰痛如折,小腹冷感,小便频数清长,夜间尤甚,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉迟。
  请与白浊相鉴别。
  【答案解析】
  2.肾虚
  证候:白带清冷,量多,质稀薄,终日淋沥不断,腰痛如折,小腹有冷感,小便频数清长,夜间尤甚,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉迟。
  治法:温肾培元,固涩止带。
  方药:内补丸加减。
  鉴别诊断:带下病与白浊
  白浊是指尿道流出混浊如米泔样物的一种疾患,多随小便排出,可伴有小便淋沥涩痛。而带下过多,出自阴道。

病案(例)摘要2
  宋某,女,25岁,已婚,职员。2015821日初诊。
  患者停经4个月,阴道少量出血伴小腹下坠1周。既往子宫肌瘤4年,末次月经:2015421日,停经后无明显不适,2个月前B超提示宫内早孕、子宫肌瘤(4.2cm×3.6cm)。近1周少量阴道出血,色暗红,自觉腰酸下坠,口干不欲饮。舌暗红,舌边有瘀斑,脉沉弦。
  请与激经相鉴别。
  【答案解析】
  5.癥瘕伤胎
  证候:孕后阴道不时少量下血,色红或暗红,胸腹胀满,少腹拘急,甚则腰酸下坠,皮肤粗糙,口干不欲饮,舌暗红或边尖有瘀斑,苔白,脉沉弦或沉涩。
  治法:祛瘀消癥,固冲安胎。
  方药:
桂枝茯苓丸加续断、杜仲
  鉴别诊断:胎动不安与激经
  胎动不安指妊娠期间仅有腰酸腹痛或下腹坠胀,或伴有少量阴道出血者。
  激经的出血是有规律的,孕后在相当于月经期时,有少量阴道流血,至孕3个月后自行停止,无损于胎儿的生长发育。

病例摘要
  病案(例)摘要2
  张某,女,30岁,已婚,职员。2015124日初诊。
  患者剖腹产后10天,5天前出现高热恶寒,小腹疼痛拒按,恶露时多时少,色暗紫如败酱,气臭秽,烦躁口渴,尿少色黄,大便燥结。舌红苔黄,脉数有力。
  请与乳痈发热相鉴别。
  【答案解析】
  1.
感染邪毒
  证候:高热寒战,小腹疼痛拒按,恶露量多或少,色紫黯如败酱,有臭气,烦躁口渴,尿少色黄,大便燥结,舌红苔黄,脉数有力。
  治法:清热解毒,凉血化瘀。
  方药:解毒活血汤加减。
  鉴别诊断:产后发热与乳痈发热
  产后发热,产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状者。
  乳痈发热,发热并伴有乳房胀硬、红肿、热痛,甚则溃腐化脓。

病例摘要
  病案(例)摘要2
  刘某,女,33岁,已婚,教师。20151120日初诊。
  患者结婚5年未孕。平素月经周期或提前或错后,经来腹胀痛,量少色暗,夹小血块,经前乳房胀痛,精神抑郁,烦躁易怒,舌暗红,苔薄白,脉弦。
  请与暗产相鉴别。
  【答案解析】
  肝郁
  证候:多年不孕,经期先后不定,经来腹痛,行而不畅,量少色黯,有小血块,经前乳房胀痛,精神抑郁,烦躁易怒,舌质正常或黯红,苔薄白,脉弦。
  治法:疏肝解郁,养血理脾。
  方药:开郁种玉汤加减
  鉴别诊断:不孕与暗产
  不孕指女子结婚后夫妇同居两年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕;或如曾生育或流产,未避孕而又两年以上不再受孕。
  暗产是指早早孕期,胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚未有明显的妊娠反应,一般不易觉察而误认为不孕。通过基础体温监测、早孕试验及病理学检查可明确。

病例摘要
  病案(例)摘要2
  石某,女,38岁,已婚,职员。2015929日初诊。
  患者平素郁郁寡欢,月经基本正常。近半年来因家庭琐事烦闷抑郁,自觉小腹胀满,有包块,积块不坚,推之可移,或上或下,痛无定处,舌苔薄润,脉沉弦。
  请与癃闭相鉴别。
  【答案解析】
  气滞证
  证候:小腹胀满,积块不坚,推之可移,或上或下,痛无定处,苔薄润,脉沉弦。
  治法:行气导滞,活血消癥。
  方药:香棱丸加减。
  鉴别诊断:
  癃闭:此为尿液在膀胱内积聚,不能溺出的疾病,虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症,但导尿后诸症便可消失。B超检査两者显示不同声像。

 病案(例)摘要2
  刘某,女,7岁。2015109日初诊。
  患儿平素体弱易感冒,3天前家人带其外出游玩,回来后即出现发热咳嗽,体温高达39℃自服小柴胡冲剂及退热药后热退复起,遂来就诊。现症:发热无汗,呛咳不爽,呼吸气促,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌苔薄白,脉浮紧。
  请与儿童哮喘相鉴别。
  【答案解析】
  风寒闭肺证
  证候:恶寒发热,无汗,鼻塞流清涕,咳嗽气促,痰稀色白,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。
  治法:辛温宣肺,化痰止咳。
  方药:三拗汤加味。
  鉴别诊断:
  儿童哮喘:呈反复发作的咳嗽喘息,胸闷气短,喉间痰鸣,发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气延长,支气管舒张剂有显著疗效。

  病案(例)摘要2
  丁某,男,2岁。2015115日初诊。
  患儿3天前出现发热,咳嗽,气喘,痰多,当地医院静点红霉素2天,仍高热,咳喘加重来诊。现症见高热,咳嗽喘憋,气促鼻扇,喉间痰鸣,舌质红,苔黄,指纹紫滞,显于气关。
  【答案解析】
  痰热闭肺证
  证候:壮热烦躁,咳嗽喘憋,气促鼻扇,喉间痰鸣,痰稠色黄,口唇紫绀,咽红肿,舌质红,苔黄,脉滑数,指纹紫滞、显于气关。
  治法:清热涤痰,宣肺降逆。
  方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

病例摘要
  患儿刘某,女,29个月。腹泻1天。
  患儿1天前因饮食不节出现呕吐,呕吐3次,呕吐物为未消化饮食,气味酸腐,外用丁桂儿脐贴无明显效果,随即出现腹泻,日行56次。现症见:大便稀溏,夹有未消化食物残渣,气味酸臭,日行56次,脘腹胀满,腹痛,恶心呕吐,嗳气酸馊,口臭,纳差,夜眠不安,舌红苔黄厚腻,指纹滞。
  请与痢疾相鉴别。
  【答案解析】
  伤食泻证
  主症:大便稀溏,夹有乳凝块或未消化食物残渣,大便酸臭或如败卵,脘腹胀满,腹痛欲泻,泻后痛减,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,脉滑数,指纹滞。
  辨证:以起病前有乳食不节史,便稀夹不消化物,气味酸臭,脘腹胀痛,泻后痛减为特征。伤乳者稀便夹乳凝块;伤食者夹食物残渣。本证可单独发生,更常为他证兼证。调治不当,病程迁延,积不化而脾气伤,易转为脾虚泻,或脾虚夹积,甚至疳证。
  治法:消食化滞,和胃止泻。
  代表方剂:保和丸加减。
  鉴别诊断:
  痢疾:痢疾大便为黏液脓血便,腹痛,里急后重。大便常规检査有脓细胞、红细胞和吞噬细胞;大便培养有痢疾杆菌生长。

病案(例)摘要2
  吴某,女,2岁。201635日初诊。
  患儿2月前因肺炎住院,治愈出院。但一直食欲不振,面色少华,形体消瘦,精神如常,大便稀,日2次,夹有不消化食物,舌质淡,苔薄白,指纹淡红。
  请与积滞相鉴别。
  【答案解析】
  脾胃气虚证
  证候:不思进食,食量减少,面色少华,
形体偏瘦,大便溏薄,夹不消化食物,舌质淡,苔薄白,脉缓无力或指纹淡红
  治法:健脾益气。
  方药:
异功散加减
  鉴别诊断:
  积滞:有伤乳伤食病史,除食欲不振、不思乳食外,还伴有脘腹胀满、嗳吐酸腐、大便酸臭等症。

病例摘要
  病案(例)摘要2
  陈某,女,8岁。201539日初诊。
  患者发热2天,胸背部皮肤皮疹1天。现症:微热,鼻寒流涕,偶咳,胸背部皮肤见红斑、丘疹、疱疹,少许结痂。疱疹壁薄,疱浆清亮,根盘微红晕,痘疹稀疏,舌质淡,苔薄白,脉浮数。
  请与脓疱疮相鉴别。
  【答案解析】
  邪伤肺卫
  证候:发热轻微,或无热,鼻塞流涕,咳嗽,起病后12天出皮疹,疹色红润,疱浆清亮,根盘红晕,皮疹瘙痒,分布稀疏,此起彼伏,以躯干为多,舌苔薄白,脉浮数或指纹淡紫。
  治法:疏风清热,利湿解毒。
  方药:银翘散加减。
  鉴别诊断:
  脓疱疮:好发于炎热夏季,多见于头面部及肢体暴露部位,病初为疱疹,很快成为脓疱,疱液浑浊。疱液可培养出细菌。

病例摘要
  患儿,男,9岁。200971日初诊。
  发热2天,左侧腮部肿胀、疼痛,边缘不清,触之痛甚,咀嚼不便,伴头痛,咽痛,纳少,舌红苔薄白,脉浮数。
  请与发颐相鉴别。
  【答案解析】
  邪犯少阳
  证候:轻微发热恶寒,一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛,咀嚼不便,或有头痛,咽红,纳少,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
  治法:疏风清热,散结消肿。
  方药:柴胡葛根汤加减。
  鉴别诊断:
  发颐:腮腺肿大多为一侧;表皮泛红,疼痛剧烈,拒按;按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出;无传染性;血白细胞总数及中性粒细胞增高。

  病案(例)摘要2
  王某,男,10岁。2016316日初诊。
  患儿2天前发热,继而两侧腮部以耳垂为中心漫肿疼痛,坚硬拒按,张口咀嚼困难,伴高热不退,烦躁,口渴,头痛,咽痛,便秘,溲赤,舌红苔黄,脉滑数。
  请与发颐相鉴别。
  【答案解析】
  热毒壅盛
  证候:高热,一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,张口咀嚼困难,或有烦躁不安,口渴欲饮,头痛,咽红肿痛,颌下肿块胀痛,纳少,大便秘结,尿少而黄,舌质红,舌苔黄,脉滑数。
  治法:清热解毒,软坚散结。
  方药:普济消毒饮加减。

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发表于:2018-05-03 14:11:06
  病案(例)摘要2:

无论有多困难,都坚强地抬头挺胸,告诉所有人,你并非他们想象的那样不堪一击
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