帖子主题: [经验分享] 上临床血常规都不会看,趁早回家

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发表于:2019-11-06 18:51:36

血常规,就像它的名字一样,这是一个特别非常极其常规的检查,所有住院病人都要开单子的检查。不关你是在基层每天看感冒,还是三甲每天手术室里8小时,都离不开它。

血常规化验单上一堆数据,最实用的莫过于:RBC、Hb、WBC、PLT、ESR

虽然化验单上会有正常值范围,但是作为一个医生还是必须要知道的,因为查房的时候老师会提问哈哈哈。开个玩笑,这是基础知识,不知道就不要做医生了。

红细胞计数和血红蛋白

这两个数值的临床意义大致相同,放在一起说。

参考值

血红蛋白(Hb):男性120—160g/L;女性110—150g/L;新生儿170—200g/L.

红细胞(RBC):男性(4.0—5.5)× 1012/L;女性(3.5—5.0)×1012/L新生儿(6.0—7.0)× 1012/L

RBC和Hb降低→贫血

以血红蛋白为标准,成年男性Hb<120g/L,成年女性Hb<110g/L,即为贫血。

临床上根据血红蛋白减低程度将贫血分为4级:①轻度:Hb<参考值低限但>90g/L.②中度:Hb 90—60g/L.③重度:Hb 60—30g/L.④极重度:Hb<30g/L.

红细胞及血红蛋白增多的诊断标准:

成年男性Hb>170g/L,RBC>6.0×1012/L;成年女性Hb>160g/L,RBC>5.5×1012/L.

临床上分为两种:相对性增多和绝对性增多。

相对性增多就是因血浆容量减少,血液浓缩所致,→严重腹泻、频繁呕吐、大量出汗、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等。

绝对性增多又分为①继发性:组织缺氧所致,生理性见于新生儿及高原生活者;病理性见于严重的慢性心、肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病等。②原发性:见于真性红细胞增多症。

白细胞计数

正常参考值:成人(4.0—10.0)×109/L;新生儿(15—20)×109/L;6个月-2岁(11—12)×109/L.

5种白细胞的百分数和绝对值见下表。

成人白细胞数>10.0×109/L称为白细胞增多,<4.0×109/L称为白细胞减少。白细胞总数的增减主要受中性粒细胞数量的影响。

白细胞分类中最重要的是中性粒细胞计数

中性粒细胞增多,排除新生儿、妊娠后期、分娩、剧烈运动或劳动后,

第一种可能是急性感染,化脓性感染最常见,如流行性脑脊髓膜炎、肺炎链球菌肺炎、阑尾炎等;也可见于某些病毒感染,如肾综合征出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病等。需要注意的,某些极其严重的感染时也存在白细胞计数不增反低的情况。

其次考虑严重组织损伤→大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死

还有可能是因为急性大出血及急性溶血→消化道大出血、脾破裂或输卵管妊娠破裂等。

然后急诊常见的急性中毒→代谢性酸中毒(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒)、化学药物中毒(安眠药中毒)、有机磷农药中毒等。

各种恶性肿瘤的晚期→消化道肿瘤(如胃癌、肝癌等)也可见中性粒细胞增多的情况。

最后器官移植术后排斥反应、类风湿关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风、严重缺氧及应用某些药物(如皮质激素、肾上腺素等)。

中性粒细胞减少的诊断标准:中性粒细胞绝对值<2.0×109/L→粒细胞减少症,<0.5×109/L→粒细胞缺乏症。

大家最常见的病毒感染→流行性感冒、病毒性肝炎、麻疹、风疹、水痘等等

然后是血液病→再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、非白血性白血病、恶性组织细胞病等。

比较熟悉的自身免疫性疾病→系统性红斑狼疮,不太熟悉的单核-巨噬细胞系统功能亢进→脾脏肿大。

还有放射性元素、铅、汞等化学物质,甚至连吃某些药物也会引起白细胞及中性粒细胞减少,比如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病药物及抗甲状腺药物等。

接下来是淋巴细胞

淋巴细胞增多第一可能性感染,最常见病毒感染→麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肾综合征出血热等,还有杆菌感染→结核病、百日咳、布氏杆菌病等。

第二可能性血液疾病→急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等

也可能是急性传染病的恢复期。再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症时,由于中性粒细胞减少,淋巴细胞比例相对增高,但绝对值并不增高。

淋巴细胞减少主要是因为医生的某些治疗→肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白,还有可能接触放射线,免疫缺陷性疾病,丙种球蛋白缺乏症等。

嗜酸性粒细胞

↑:支气管哮喘、血管神经性水肿、荨麻疹、药物过敏反应、血清病等。

或者皮肤病→湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。

也可能血液病→慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

还有寄生虫病→血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、丝虫病等。

↓:伤寒的极期、应激状态(如严重烧伤、大手术)、休克、库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素后等。

嗜碱性粒细胞

↑:慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、转移癌、慢性溶血、嗜碱性粒细胞白血病(临床上罕见)等。

一般无临床意义。

单核细胞

↑:感染→感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾、急性感染的恢复期等

或者血液病→单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等

无意义

终于轮到血小板(PLT)了

正常值参考:(100—300)×109/L.

↑:急性大出血及溶血之后、脾切除术后等;原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化早期等

↓:再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、骨髓纤维化晚期;原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、DIC、血栓性血小板减少性紫癜;肝硬化等。

血沉(ESR)

正常参考值:成年男性0—15mm/h;成年女性0—20mm/h

↑:细菌性急性炎症、结核病和风湿热活动期;较大的组织损伤或手术创伤;急性心肌梗死;恶性肿瘤;

还有高球蛋白血症→慢性肾炎、多发性骨髓瘤、肝硬化、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮;贫血和高胆固醇血症。

除了以上这些还有网织红细胞计数

网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间未完全成熟的过渡型红细胞。

正常参考值:百分数0.005—0.015(0.5%—1.5%),绝对值(24—84)×109/L.

首先你需要知道网织红细胞计数反应了骨髓造血功能状态,是诊断贫血的指标。

↑:溶血性贫血、急性失血性贫血、缺铁性贫血和巨幼细胞贫血

↓:再生障碍性贫血、骨髓病性贫血(如急性白血病)。

还有一个很重要的作用是判断贫血治疗的疗效:

缺铁性贫血及巨幼细胞贫血患者,治疗前网织红细胞可轻度增多,给予铁剂或叶酸治疗3—5天后,网织红细胞开始升高,7—10天达到高峰。治疗后2周逐渐下降。

还可以网织红细胞计数观察病情:

溶血性贫血和失血性贫血患者在治疗过程中,网织红细胞逐渐减低,表示溶血或出血已得到控制;反之,如持续不减低,甚至增高者,表示病情未得以控制,甚至还在加重。

下次主题:肝功,敬请期待!

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