帖子主题: [经验分享] 消化性溃疡的手术治疗

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发表于:Thu Mar 01 17:10:12 CST 2018
消化性溃疡是消化系统的重点内容,其中手术治疗在执业医师考试中涉及的题目较多,在这里简单的说一下消化性溃疡的手术治疗内容。  (1)手术指征:①严格内科治疗8~12周,效果不满意,溃疡不愈合;
②内科治疗后溃疡愈合,但又复发者;
③复合性胃十二指肠溃疡;
④幽门前或幽门管溃疡;
⑤高位胃小弯溃疡;
⑥并发出血、穿孔、癌变以及穿透性溃疡等;
⑦不能排除癌变或恶性溃疡者;
⑧年龄大于45岁者;
⑨巨大溃疡,直径大于2.5cm;
⑩既往有大出血、穿孔病史者。
(2)术式选择:胃溃疡的术式选择,应该根据溃疡的部位和溃疡的性质来测定。应满足以下条件:
①治愈溃疡同时,尽可能切除溃疡病灶;
②防止溃疡复发;
③术后并发症少,能够提高病人的生活质量和使劳动力得到保存;
④防止癌肿遗漏;
⑤所选手术尽量符合生理,同时手术本身应安全,简便易行。实际上到目前为止,还没有任何一种术式能够完全满足以上要求。因为胃溃疡不只是一个局部病变,而是一个全身性疾病,同时发病机制并未完全弄清楚。因此对于选用何种术式为最佳,存在着不少的争论。只有随着基础、临床及各种实验研究的不断发现才能使胃溃疡手术日趋完善与成熟。
目前治疗胃溃疡的各种手术概括起来可分为3大类:
①各种胃大部切除;
②各种迷走神经切断术;
③各种腹腔镜手术,如腹腔镜下胃大部切除术、腹腔镜下迷走神经切断术、腹腔镜下胃穿孔修补术等。
(3)常用术式:
①胃大部切除术:按其重建方式的不同又分为毕(Billroth)Ⅰ式、毕Ⅱ式和Roux-en-Y胃空肠吻合。
A.毕Ⅰ式:即胃大部切除后胃十二指肠吻合,本术式理论上具有以下优点:a.切除了溃疡及其周围胃炎区域;b.切除了胃窦部,此为胃溃疡的好发部位和胃泌素产生的部位;c.比较符合生理,操作较毕Ⅱ式相对简单,术后并发症少。缺点是可能存在胃切除范围不够,吻合口腔的狭窄。对于Ⅰ型胃溃疡如无幽门梗阻和排除了癌变者,以毕Ⅰ式首选。
B.毕Ⅱ式:即胃大部切除后行胃空肠吻合术,十二指肠残端缝合或旷置。毕Ⅱ式胃大部切除术能够切除足够大的范围而不致吻合口张力过大。吻合口的大小可根据情况选择,但手术操作比较复杂,术后并发症多。临床对于Ⅱ型、Ⅲ型胃溃疡、高位胃溃疡、巨大胃溃疡、Ⅰ型溃疡合并幽门梗阻、十二指肠变形者应以毕Ⅱ式首选。  C.Roux-en-Y胃空肠吻合术:即胃大部切除后残胃与空肠的Y形吻合,此术式对于防止反流和小胃综合征有较好的效果,实际它应属于毕Ⅱ式的范畴,但有人认为胃空肠吻合口溃疡较传统的毕Ⅰ式、毕Ⅱ式高。
②各型迷走神经切断术:对于迷走神经切断术在胃溃疡外科治疗中的应用存在争议。国内一些学者认为对于胃溃疡的治疗,不宜作任何形式的迷走神经切断术,但近来国外很多文献中对此类手术得到了很乐观的结果。迷走神经切断术治疗消化性溃疡的理论基础是减少了因迷走神经兴奋而引起的胃酸胃液的分泌。如果切断迷走神经,胃液分泌可降至75%。目前国内外应用得较多的术式是:
A.高选性迷走神经切断术(HSV)或称壁细胞迷走神经切断术(PGV)。
B.迷走神经干切断加胃窦切除术(TV+A)。
C.选择性迷走神经切断术。
此外高选性迷走神经切断术又有很多改良手术,如扩大壁细胞迷走神经切断术、Taylor手术、保留交感神经的高选迷走神经切断术等。以上手术均有更低的术后复发率或手术操作更简便的特点。
③各种腹腔镜手术:目前在消化性溃疡中的应用主要有:A.腹腔镜下胃大部切除术;B.腹腔镜下高选性迷走神经切断术 (主要是Taylor手术);C.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术3类。腹腔镜手术较传统手术具有创伤小、更安全、术后恢复快等优点,是将来普外科发展的一个十分有前途的方向和趋势。至于腔镜下高选性迷走神经切断术和溃疡穿孔修补术国内都多有报道。

 
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发表于:2018-03-02 09:26:28
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消化性溃疡的手术治疗


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