帖子主题: [经验分享] 2019年医师实践技能考试考官评分手册!全!  

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发表于:2019-05-28 09:08:39
2019年实践技能考试马上就要来了,到现在都要很多考生不知道自己到底考什么内容!今天小编整理了各个类别考试各站的考生内容、考试时间、分数占比!

各类别各站考试安排

临床类别医师实践技能各站分数与考试时间

口腔类别医师实践技能各站分数与考试时间

备注:
1、将对沟通、人文关怀等医学人文素养的考核融入各考站进行,分值占8分
2、考试时间包含考生阅读试题、物品准备和操作作答所用时间。

公卫类别医师实践技能各站分数与考试时间

乡村全科执业助理医师实践技能各站分数与考试时间

备注: 1. 沟通协作与人文关怀等职业素养融入到各考站中考核。
2.考试时间包含考生阅读题卡、物品准备、操作和作答所用时间。

中医、中西医结合医师资格实践技能考试内容与方式

1、第一站考试:

(1)考试内容:病(例)案分析。

(2)考试方法:纸笔考试。

2、第二站考试:

(1)考试内容:基本操作技能,包括中医临床技术操作、体格检查及西医临床技术操作。

(2)考试方法:在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作。

3、第三站考试:

(1)考试内容:临床答辩,包括中医临床问题答辩、西医临床问题答辩(师承和确有专长人员不测试此项目)、辅助检查结果临床判读。

(2)考试方式:现场口试。

中医中西医结合医师资格实践技能各站考试项目设置与有关内容一览表


临床实践技能评分标准

第一站:病史采集

病史采集试题编号:**

简要病史,男,18岁,肉眼血尿1周,少尿2天,门诊就诊。

要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上

时间:11分钟

评分标准

总分15分

一、问诊内容

13分

(一)现病史

10

1.根据主诉及相关鉴别询问


(1)发病诱因,有无感染、外伤、剧烈运动、泌尿道器械检查、服用药物

1分

(2)血尿:具体尿色,有无血凝块,是否为全程血尿,呈间歇性还是持续性,加重或缓解因素

2分

(3)少尿:具体尿量

1分

(4)伴随症状:尿中有无泡沫,有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难

1分

有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛、有无其他部位出血,有无恶心,呕吐、水肿、心悸、呼吸困难

2分

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超

1分

(2)治疗情况:是否用过利尿剂及止血药治疗,疗效如何

1分

3.一般情况


发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况

1分

(二)其他相关病史

3

1.有无药物过敏史

0.5分

2.与该病有关的其他病史;有无高血压、肝病、肾病及尿路结石病史,有无出血性疾病及结缔组织病史,有无手术、外伤史。有无肾脏疾病家族史

2.5分

二、问诊技巧-注意此处是判卷老师给予分数,答题时不用写

2分

(一)条理性强,能抓住重点

1分

(二)能够围绕病情询问

1分

1.总结病史采集模板

2.备考策略:考试时间有限,需要对上述模板熟悉,考试时才能工整整齐写完整。

3.应试要求:

①从主诉开始,紧密围绕病情询问;

②注意系统性、目的性(重点明确、层次清晰),三思做答;

③卷面整洁,文字工整,无无错别字;

答错不扣分,漏答不得分,答对采分点即得分。

第一站:病例分析

病例分析试题编号:**

病历摘要:

男,25岁,外伤后腹痛3小时。

患者3小时前踢球时,不慎被踢伤左上腹部,当即感到左上腹部疼痛,为持续性胀痛,无头晕、头痛、意识障碍、咳嗽、咯血、呼吸困难,无大小便失禁。就近医院就诊,行腹部B超检查示腹腔积液,左膈下明显。予补液治疗,病情未缓解,紧急转院。途中患者诉口渴、心慌、全身发冷。伤后患者精神差,未进食,未排大小便。既往体健,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。


查体:T 37.0℃,P 130次/分,R 25次/分,BP 82/55mmHg。意识模糊,浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。睑结膜苍白,巩膜无黄染,口唇苍白,胸廓挤压征阴性。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率130次/分,律齐,心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆,未见肠型及蠕动波,未见腹壁浅静脉曲张。腹肌略紧张,全腹有压痛,左上腹明显,有反跳痛,肝脾肋下均未初级,Murphy征(-),双肾区无叩痛,移动性浊音(+),听诊肠鸣音2次/分。脊柱、骨盆、四肢未发现异常。


实验室检查:血常规:Hb 90g/L,RBC 2.82×1012/L,WBC 11.5×109/L,N 0.80,Plt 120×109/L,尿常规(-)。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:15分钟

评分标准

总分22分

一、初步诊断

4分

1.腹部闭合性损伤


1分

脾破裂

1.5分

2.失血性休克

1.5分

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)

1.腹部闭合性损伤 脾破裂

6分


(1)腹部外伤,左上腹为直接受力点。

1分

(2)腹部持续疼痛,左上腹部明显。

1分

(3)腹肌略紧张,全腹压痛,移动性浊音(+)。

1分

(4)腹部超声提示腹腔积液,左膈下明显。

1分

2.失血性休克

(1)外伤史明确

0.5分

(2)出现口渴、心慌、全身发冷。

0.5分

(3)P 130次/分,BP 82/55mmHg。意识模糊。

3

0.5分

(4)腹部超声提示腹腔积液。Hb 90g/L

0.5分

三、鉴别诊断

4分

1.胸部损伤(肋骨骨折或血气胸)


1分

2.肝破裂

1分

3.胃肠损伤

1分

4.胰腺损伤

0.5分

5.肾脏损伤

0.5分

四、进一步检查

4分

1.诊断性腹腔穿刺。

2分

2.胸腹部X线或CT检查。

1分

3.尿常规及血、尿淀粉酶检查

1分

五、治疗原则

4分

1.严密监测生命体征,禁食水,胃肠减压。

1分

2.输血、输液补充血容量抗休克治疗。

1分

3.应用抗生素。

1分

4.急症手术。

1分

病例分析应试方法:

1.一是诊断出错,诊断错了,就意味着整道题不得分;二是漏写副诊断,造成丢分,所以需要我们掌握诊断公式,就可以轻松得高分。特别强调的是主诊断绝大多数不超纲,因此需要我们熟练掌握大纲考查哪些疾病


2.诊断依据:只要诊断写对了,不漏写,都能答对,但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据,扣1分”,我们答题须注意细节,减少不必要的丢分。


诊断依据

①病史(概况患者一般情况,如青年女性,急性病程)。

②症状(概况+拓展主诉)。

③体征(查体):阳性的查体结果。

④辅助检查:阳性辅助检查结果。

⑤治疗:特殊情况下写,如诊断结核或肿瘤时候需写抗生素治疗无效。

⑥既往病史:既往有什么病史都可以作为副诊断的诊断依据。

3.漏写鉴别诊断:大多数考生都不能写全,建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。

多写几个鉴别诊断,因为评分标准是加分制,即多写不扣分,即使写错也不扣分,但漏写会扣分。


鉴别诊断

①同系统、相关系统疾病鉴别,仅写病名。

②根据症状体征鉴别。

③尽量不写英文缩写。

④良恶性相互鉴别。


4.进一步检查

①一般检查:血常规、尿常规、便常规+潜血、肝肾功能、血糖、血脂、电解质,胸片心电图。

②第一诊断的金标准检查。

③各鉴别诊断的金标准检查。

④第一诊断病情发展的检查。


5.治疗原则

①一般治疗:休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。

②对症治疗(缺啥补啥):止痛、止咳、祛痰,补水、电解质,纠正酸碱平衡等。

③病因治疗:

药物:抗感染(细菌、病毒)、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等。

手术:必要时手术治疗(具体术式)。

④健康教育、预防措施(慢性病):如糖尿病、冠心病的健康教育,冠心病的二级预防。

⑤必要时病情进展的特殊治疗:如呼吸系统疾病最终都会呼吸衰竭,可以写必要时予呼吸机治疗。


第二站:体格检查

试题编号:**

请你对被检查者进行下列体格检查并回答问题。

体格检查考试项目:1.胸壁视诊检查(须口述检查内容);2.肝脏触诊(单手触诊)(须报告检查结果);3.脊柱检查(须口述检查内容)

考试时间:13分钟

评分标准

总分20分

一、胸壁视诊检查(须口述检查内容)(2分)

(一)考生站位正确,告知被检查者体位正确(0.5分)

告知被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露胸部,考生位于被检查者前面或右侧。

(二)检查内容正确(15分)

观察胸壁有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣(1分),胸壁静脉有无充盈、曲张(0.5分)。

二、肝胜触诊(单手触诊)(须报告检查结果)(6分)

(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确(0.5分)

告知被检查者取仰卧位,双腿屈曲,暴露腹部,腹部放松,做腹式呼吸,考生位于被检查者右侧。


(二)检查方法正确(5分)

考生将右手三指并拢。掌指关节伸直,示指和中指末端与肋缘平行,放置于被检查者脐右侧,用示指、中指末端桡侧进行触诊(1分)。嘱做腹式呼吸:当被检者呼气时,手指压向腹深部(1分,吸气时),手指向前上迎触下移的肝下缘(1分)。如此反复进行,并逐渐向肋缘方向滑动,直至触及肝下缘或右肋缘(2分)。


(三)检查结果正确(0.5分)

报告概查线果:肝脏肋下是否触及。

三、脊柱检查(须口述检查内容)(8分)

(一)考生站位正确,告知被检查者体位正确(1分)

告知被检者取坐位或站立位,充分暴露躯干,考生位于告知被检查者后面。


(二)检查内容和方法正确(7分)

1.脊柱弯曲度视诊检查(1分)

观察记住生理弯曲是否存在(0.5分):有脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。

2、脊柱活动度检查(4分)

(1)颈椎活动度检查(2分)

考生双手固定被检查者双肩(0.5分,嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈(1分),左右旋转运动(0.5分),观察被检者颈椎活动度。

(2)腰椎活动度检查(2分)

考生双手固定被检者骨盆(0.5分),嘱被检者作腰部前屈、后屈、左右侧屈(1分)。左右旅转运动(0.5分),观察被检者腰椎活动度。

3.脊柱压猪和叩击痛检查(2分)

(1)脊柱压痛检查(1分)

考生用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎,腰骶椎棘突和椎旁肌肉,发现痛点时须重复检查确认。

(2)脊柱叩击痛检查(1分)

直接叩击法:检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突;

间接叩击法:检查者将左手掌置于被检者头部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手掌,了解被检者脊柱各部位有无疼痛。

四、提问(2分)

(一)脉搏触诊检查主要检查哪些内容(1分)?

答:主要检查脉率、节律、强弱和脉波。

(二)左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时,可发现哪些异常体征(1分)

答:呼吸浅快,左侧呼吸运动减弱,左侧胸廓饱满。

五、职业素质(2分)

(一)体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和露,体检中动作轻柔,能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作(1分)。

(二)着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好职业素养。

职业素质(1分)。

复习建议:

1.因为考试评分是按照步骤给分,所以学习过程中需要熟练掌握每一项操作步骤,根据易错提示,把每一步做出来。看一百遍录像,不如自己做一遍!


2.第二站的考核目标是加大对检查者动手能力和临床实践能力,所以在大多数的考区是需要说做结合的,故一定要动手练习。

3.在做体格检查的时候一定注意需要一边做一边说。并且检查过程中要体现爱伤意识,这样可以提升印象分。


4.考试见到考官一定要说:“考官您好,我是几号考生,请您多指教。”考试结束:“报告考官,检查结果×××,属于正常或者异常,操作完毕。”

第二站:基本操作

试题编号:**

患者,男性,59岁。因阑尾炎行阑尾切除术,现平卧于手术台上,你已完成手臂消毒。

要求:请用碘伏给患者(医学模拟人)进行皮肤消毒,并铺无菌巾。

评分标准

总分20分

1.皮肤消毒过程(9分)

(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。(1分)

(2)考生一手端盛有碘伏棉球/纱布块的换药碗,另一手持卵圆钳,站立于患者右侧。(2分)

(3)给皮肤消毒过程中,保持卵圆钳头端始终低于握持端。(2分)

(4)以右下腹麦氏切口为中心,由内向外,自上而下消毒皮肤2~3遍。(2分)

(5)消毒中每一次涂擦之间不留空白区。(1分)

(6)每一遍消毒均不超过前一遍范围。(1分)

2.腹部手术皮肤消毒范围(3分)

(1)上自剑突水平或乳头连线水平。(1分)

(2)下至大腿上、中1/3交界处。(1分)

(3)两侧达腋中线。(1分)

3.铺巾操作过程(4分)

(1)用四块无菌巾,内折少许,铺盖在拟定切口四周,反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。(1分)

(2)先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾,最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。(1分)

(3)铺中单(考官协助):在拟定切口上下方各铺一块中单。(1分)

(4)铺大单(考官协助):铺大单时先将洞口对准拟定切口,然后将大单头端盖过麻醉架,两侧和足端下垂超过手术台边30cm。(1分)

4.常见考官提问(2分,以下问题任选2个)

(1)阑尾切除后,换药时最主要的观察内容是什么?(1分)

答:切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。

(2)感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同?(1分)

答:感染切口皮肤消毒的方向是从外向内,清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。

(3)各部位手术的消毒范围如何?(1分)

答:①头部手术皮肤消毒范围:头及前额。

②口、唇部手术皮肤消毒范围:面唇、颈及上胸部。

③颈部手术皮肤消毒范围:上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘。(甲状腺手术)。

④锁骨部手术皮肤消毒范围:上至颈部上缘,下至上臂上、中1/3交界处和乳头上缘,两侧过腋中线。

⑤胸部手术皮肤消毒范围:(侧卧位)前后过中线,上至锁骨及上臂1/3处,下过肋缘。

⑥乳腺根治手术皮肤消毒范围:前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线。如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒。

⑦上腹部手术皮肤消毒范围:上至乳头、下至耻骨联合,两侧至腋中线。(胃大切手术)。

⑧下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线。(阑尾炎手术)。

⑨腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围:上至肚脐线,下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线。

(4)消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液?(1分)

答:可用0.1%洗必泰。

(5)铺无菌巾、单的注意事项有哪些?(1分)

答:①铺巾、单顺序:先铺无菌巾,再铺无菌单。

②铺巾顺序:先铺铺巾者对侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺铺巾者一侧。

③无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

(6)简述大单巾的覆盖范围?(1分)

答:大单巾头端应盖过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

5.职业素质(2分)

(1)消毒过程中,无菌观念强,动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。(1分)

(2)着装(手术衣)整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明。(1分)

复习建议:

1.基本操作最核心的是无菌观念!所以我们操作过程一定要注意无菌要求。

2.基本操作另外一个常见问题就是各种操作顺序容易出错,这就要求我们平时勤加练习并且思路要清晰。

中医执业实践技

第一站:案例分析试题答案与评分要点

病案(例)摘要1:

章某,男,58岁,己婚,干部。2017年11月10日初诊。

患者有哮喘病史20年。3天前因受寒痰鸣气喘又作。现症:喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,烦躁,口干欲饮,大便偏干,发热,恶寒,无汗,身痛。舌边尖红,苔白腻罩黄,脉弦紧。请与喘证相鉴别。

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

答题标准解析:

中医疾病诊断:哮病(3分)

中医证候诊断:发作期-寒包热哮证(3分)

中医辨病辨证依据(含病因病机分析):

以发作性痰鸣气喘,喉中哮鸣有声为主症,诊断为哮病。喉中哮鸣,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,烦躁,口干欲饮,恶寒,发热,无汗,身痛,大便偏干,舌边尖红,苔白腻罩黄,脉弦紧,辨证为寒包热哮证。(2分)

因痰热壅肺,外感风寒,客寒包火,肺失宣降,肺气上逆而致哮病发作。(2分)

中医类证鉴别:哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮,可资鉴别。(3分)

中医治法:解表散寒,清化痰热。(2分)

方剂:小青龙加石膏汤加减。(2分)

药物组成、剂量及煎服法:(3分)

炙麻黄12g 桂枝9g 生石膏先煎30g 白芍12g

生甘草6g 生姜12g 细辛3g 半夏9g 五味子6g

杏仁捣碎12g 厚朴12g 全瓜蒌18g

三剂,水煎服;日一剂,早晚分服。

病案(例)摘要2:

周某,男,2岁。患者13天前开始发热,初起发热恶风,咳嗽,继则高烧持续不退,最髙者达40℃,周身无汗,咳而微烦,面色红赤,便干尿黄,听诊肺水泡音较密集。舌质微红,苔黄腻,脉数。

请与咳嗽相鉴别。

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

答题标准解析:

中医疾病诊断:肺炎喘嗽(3分)

中医证候诊断:风热闭肺证(3分)

中医辨病辨证依据(含病因病机分析):

患者发热己13日之久,高热不退,周身无汗,咳而微烦,听诊肺水泡音较密集,故诊断为肺炎喘嗽。(2分)

此为表邪未解,肺卫不宣,病邪羁留,热不得越。风热久羁,肺气郁闭,故见咳而微烦,热郁于内,故见面色红赤,便干尿黄。舌质微红,苔黄腻脉数均为风热闭肺之象。因此辨证为风热闭肺证(2分)

中医类证鉴别:肺炎喘嗽与咳嗽的鉴别:二者都可以见到咳嗽。区别在于,咳嗽患者喘促少见无发热或低热,肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿锣音。而肺炎喘嗽临床以发热、咳嗽、痰壅、喘促、鼻煽为主症,重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。(3分)

中医治法:辛凉宣肺,清热化痰。(2分)

方剂:银翘散合麻杏石甘汤加减。(2分)

药物组成、剂量及煎服法:(3分)

金银花6g 连翘6g 淡竹叶6g 牛蒡子5g

淡豆鼓12g 薄荷6g 桔梗3g 杏仁3g

黄芩3g 甘草3g

三剂,水煎服。日1 剂,早晚分服。

第二站:基本操作试题答案与评分要点

试题一:叙述并指出足三里、期门、地仓的定位。(10分)


答案与评分要点:

足三里: 在小腿外侧,犊鼻下3寸,胫骨前嵴外1横指处,犊鼻与解溪连线上。(考官判断:犊鼻、解溪穴定位是否准确)(4分)

期门:在胸部,第6肋间隙,前正中线旁开4寸。(3分)

地仓:在面部,口角旁开0.4寸(指寸)。(3分)

试题二:演示瞳孔对光反射的检查方法。(5分)


答案与评分要点:

1.直接对光反射:用电筒光直接照射一侧瞳孔,观察照射的瞳孔立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原。(2分)

2.间接对光反射:用手隔开双眼,电筒光照射一侧瞳孔后,观察另一侧瞳孔也立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原。(3分)


试题三:演示肺部触觉语颤的检查方法。(5分)


答案与评分要点:

1.检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于被检查者胸壁两侧对称部位。(1分)

2.让被检查者用低音调拉长说“一”字音或重复发“一、二、三”字音,这时检查者手掌所感觉到的震动,称为触觉语颤。(2分)

3.检查者的手掌应轻轻放在前胸壁上,自上而下、从内侧到外侧,再到背部,比较两侧对称部位的语颤是否相同。(2分)


试题四:演示屈曲肢体加垫止血的方法。(10分)


答案与评分要点:

1.适用于肘、膝关节远端肢体受伤出血,有骨关节损伤者禁用。(2分)

2.先裹缠棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。(1分)

3.在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷,将肘关节或膝关节尽力屈曲,借衬垫物压住动脉。(4分)

4.用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位,以阻断关节远端的血流。(3分)

第三站:问答题试题答案与评分要点

中医问诊例题:

患者,男,35岁,咳嗽,咳黄痰5天。(10分)

答题要求:围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案与评分要点

(一)现病史询问内容(7分)

(1)起病的病因、诱因,发病缓急程度。

(2)咳嗽的特点,有无咳痰不爽。

(3)有无寒热、黄涕、头痛、咳声嘶哑、咽痛、有无口渴、汗出、恶风、咽喉干燥症状。

(4)饮食、二便有无变化。

(5)是否还有其他不适。

(6)诊治经过如何。


(二)相关病史询问内容(2分)

(1)上述病情有无反复发作史。

(2)有无药物、食物过敏史。

(3)家庭成员有无类似病史。

问诊完整性 1分。

中医答辩例题:

回答迎香、尺泽、后溪的主治病证。

答案与评分要点

迎香:①鼻塞,鼻衄,口眼㖞斜等局部病证;②胆道蛔虫症。(1分)

尺泽:①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证;②肘臂挛痛;③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。(2分)

后溪:①耳聋,目赤;②癫狂痫;③疟疾;④头项强痛、腰背、手痛。(2分)

双重诊断例题:

田某,男,68岁,已婚,工人。2009年10月22日初诊。晨起双手关节活动不利10余年。双手关节刺痛,关节僵硬,肿大变形,屈伸不利已有3年。关节肌肤紫暗,肿胀,按之较硬,肢体顽麻,面色暗黑,眼睑浮肿,胸闷痰多。

查体:T38℃,P100次/分,R18次/分,BP 120/80mmHg。双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压痛,肿胀,多为对称性,同时伴有关节功能障碍。舌质紫暗,有瘀斑,苔白腻,脉弦涩。

辅助检查:血常规:白细胞5.5×109/L,中性粒细胞68%,血红蛋白102g/L,血沉112mm/h,RF 40—80IU/ml,双手X线片:双手近端、远端关节变形,间隙明显变窄,骨质密度减低。

作出中医病证诊断及西医疾病诊断。


答案与评分要点:

中医病证诊断:痹证(3分)

痰瘀痹阻证(2分)

西医疾病诊断:类风湿关节炎(5分)

要求完整的诊断,不完整者,按评分要点扣分。

临床判读例题:

试述ALT为100U/L的临床意义。

参考答案:

(1)肝胜疾病:①急性病毒性肝炎;②慢性病毒性肝炎;③肝硬化;④肝内、外胆汁淤积。

⑵心肌梗死。

(3)其他疾病:如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症。

中西医执业/助理实践技能

第一站病例分析

病例摘要:

1.男,73岁,已婚,退休。2017年1月20日初诊。

患者20年来长期咳嗽咳痰症状,每年发作1-2次,多在冬春季节。住院后多需静脉注射“抗生素”、“平喘止咳药”才能控制。现出院前来就诊,症见喘咳无力、气短难续,心悸,胸闷,口干。有40年吸烟史。

查体:T:36.8℃,P:92次/分,R:22次/分,BP:120/80mmHg。慢性病面容。双肺呼吸音减弱,心音遥远,心率92次/分钟,第二心音亢进,舌淡黯,脉细涩无力。

辅助检查:血常规:白细胞8.2×109/L,中性粒细胞64%。胸部X线片示:两肺野透亮度增高。心电图:肺型P波。

时间:60分钟。

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

项目

评分标准

分值

中医疾病诊断

喘证

2分

中医症候诊断

缓解期—气虚血瘀证

2分

西医诊断

慢性肺源性心脏病

2分

西医诊断依据

患者高龄;有慢性肺疾病史;查体见:慢性病面容。双肺呼吸音减弱,心音遥远,第二心音亢进。辅助检查:胸部X线片示:两肺野透亮度增高。心电图:肺型P波。

4分

中医治法

益气活血,止咳化痰

2分

方剂名称

生脉散合血府逐瘀汤加减

2分

药物组成、剂量及煎服方法

组成:人参9g、麦门冬9g、五味子6g、桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、牛膝9g,川4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳壳6g、甘草6g、柴胡3g。日一剂,水煎服,早晚分服。

2分

西医治疗措施

急性加重期:1.控制感染:根据痰菌培养及药敏试验结果选择抗生素;如痰菌检验报告未至,可根据感染的环境、痰涂片革兰染色以及临床经验选用抗生素。2.氧疗:通畅呼吸道,鼻导管吸氧或面罩给氧,以纠正缺氧和二氧化碳潴留。3.控制心力衰竭:(1)利尿药:氢氯噻嗪和螺内酯合用。(2)正性肌力药:洋地黄类药物(如西地兰)。(3)血管扩张药:钙拮抗剂、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺动脉压效果,可考虑酌情使用。4.控制心律失常。5.抗凝治疗:肝素。

缓解期:1.呼吸锻炼。2.增强机体抵抗力,预防呼吸道感染。3.家庭氧疗。


4分

病例摘要:

2.王某,男,70岁,已婚,退休工人。2016年8月19日初诊。

患者3年前出现尿频,排尿无力,尿线变细,滴沥不畅,近1个月来常有夜间遗尿,伴倦乏力,食欲不振。

查体:面色无华,气短懒言。直肠指诊:肛门松弛,前列腺Ⅱ度大,质地较韧,表面光滑,中度硬,中央沟极浅。舌淡,苔白,脉细弱无力。

辅助检查:B超提示前列腺增大,回声均匀。

项目

评分标准

分值

中医疾病诊断

癃闭

2分

中医症候诊断

脾肾气虚证

2分

西医诊断

前列腺增生症

2分

西医诊断依据

患者尿频,进行性排尿困难,尿潴留,符合前列腺增生症临床表现,并且处在高发年龄。直肠指诊:肛门松弛,前列腺Ⅱ度大,质地较韧,表面光滑,中度硬,中央沟极浅。B超提示前列腺增大,回声均匀。均显示为前列腺增生。

4分

中医治法

健脾温肾,益气利尿

2分

方剂名称

补中益气汤加减

2分

药物组成、剂量及煎服方法

黄芪15g、人参15g、白术10g、炙甘草15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大枣6枚。日一剂,水煎服,早晚分服。

2分

西医治疗措施

1.一般治疗:戒烟禁洒,不吃辛辣刺激性食物,适当多饮水,不憋尿;

2.药物治疗:(1)5α还原酶抑制剂:非那雄胺。(2)a受体阻滞剂:特拉唑嗪等。(3)植物药:太得恩等。

3.手术治疗;

4.其他治疗:如激光治疗、前列腺尿道支架置入术、电磁波疗法等。


4分

第二站基本操作

试题一:叙述并指出条口、三阴交、大陵的定位。(10分)


答案:

三阴交

定位:在小腿内侧,内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后际。(3分)

条口

定位:在小腿外侧,犊鼻下8寸,犊鼻与解溪连线上。(3分)

大陵

定位:在腕前区,腕掌侧远端横纹中,掌长肌腱与桡侧腕屈肌键之间。(4分)

试题二:演示髌阵挛的检查方法,并回答阳性表现。(5分)


答案:

1.嘱被检者取仰卧位,下肢伸直。(1分)

2.检查者用拇指与食指持住髌骨上缘,用力向下快速推动数次,保持一定的推力。(2分)

3.阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。(2分)


试题三:演示肝浊音界的叩诊方法。(5分)


答案:

1.被检者取仰卧位,沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线,由肺区往下叩向腹部。(2分)

2.当清音转为浊音时,即为肝上界。(1分)

3.再往下轻叩,由浊音转为实音时,为肝绝对浊音界。(1分)

4.继续往下叩,由实音转为鼓音处,即为肝下界。(1分)

试题四:演示脱隔离衣的全过程。(10分)


答案:

1.解开腰带,在前面打一活结。解开两袖口,在肘部将部分袖子套塞入袖内,暴露前臂。(2分)

2.消毒清洗双手。从前壁至指尖顺序刷洗2分钟。清水冲洗,擦干。(2分)

3.解开领扣,右手伸入左手腕部套袖内,拉下袖子过手;用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面,将右侧袖子拉下,双手转换渐从袖管中退出。(2分)

4.用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手,再用右手握住衣领外面反折,脱出左手。(2分)

5.左手握住领子,右手将隔离衣两边对齐,挂在衣钩上。(注意这里考官可能会提问,在污染区、半污染区隔离衣如何处置。回答为若挂在半污染区,隔离衣的清洁面向外,挂在污染区,则污染面朝外。)(2分)


第三站临床答辩

试题一:回答内关、支沟、关元的主治。(10分)


答案:

内关

主治:①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心系病证。②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证。③中风,偏瘫,眩晕,偏头痛。④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证。⑤肘臂挛痛。

支沟

主治:①便秘。②耳鸣,耳聋,暴喑。③療疬。④胁肋疼痛。⑤热病。

关元

主治:①中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证。②少腹疼痛,疝气。③腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证。④五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证。⑤遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病证。⑥月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。⑦保健灸常用穴。

试题二:叙述消化性溃疡的诊断要点。(5分)


答案:

1.长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛,应用制酸药物可缓解。

2.上腹部可有局限深压痛。

3.X线钡餐造影见溃疡龛影,有确诊价值。

4.内镜检查可见到活动期溃疡,可确诊。

试题三:结合心电图做出诊断。(5分)

答案:

心房颤动。

试题四:患者,女,45岁,胃痛2天。围绕以上主诉进行问诊。(10分)

答案:

现病史:

1.主要症状的特点:胃痛发病的时间,起病缓急、病因和诱因、性质、程度、持续时间、加重和缓解的方式、发作的频率。

2.伴随症状:是否伴有发热(体温)、恶心、呕吐(呕吐物的性质)、腹泻等。

3.诊疗经过:是否就医,是否用药(服药时间、具体药物、药量),相关检查。

4.全身状态:饮食、睡眠、大小便、精神状况、体重变化等。

相关病史:

1.有无药物及食物过敏史,手术外伤史。

2.有无消化系统疾病史及服用药物史。既往有无类似发作。

3.有无烟酒嗜好,有无肿瘤病家族史。

4.月经史、生育情况。

口腔执业/助理实践技能

今年口腔由三站变为六站,下面小编就为大家详细介绍一下:

第一考站口腔检查,考试时间20分钟,总分24分。此站无菌操作4分、口腔一般检查(13分)、特殊检查(4分)、职业素质3分

比如特殊检查抽到牙周探诊检查:


1.器械选择:牙周探诊用牙周探针,探查根面牙石和根分叉病变时用普通探针。(1分)


2.改良握笔式,口内或口外支点。(0.5分)


3.探诊力量轻,探针与牙长轴平行,沿根面深入牙周袋或龈沟,以提插方式移动探针,探邻面时紧贴接触点探入,略向龈谷方向倾斜,有一定顺序。(1分)


4.探查位点:探诊包括六个位点,近中颊、颊面、远中颊、近中舌、舌面、远中舌。(0.5分)


5.探诊内容:牙周袋探诊深度、附着水平、探诊出血、根面牙石和根分叉病变。(1分)


第二考站口腔操作,考试时间36分钟,总分40分。此站考察2~3个操作。

例题:下颌第一磨牙拔除术(20分)

1.爱伤观念。(1分)

2.病人下颌咬合平面与地面平行,其高度应在医生肘关节以下。(2分)

3.医生一般应站在患者的右前方,平稳站立,全身放松。(1分)

4.认真检查病人或根据病历核对患牙,判断该牙拔除的必要性和适应症。(1分)

5.仔细询问病人全身病史,排除拔牙禁忌症。(0.5分)

6.选择恰当的麻醉药物。(0.5分)

7.口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签。(0.3分)

8.口腔黏膜注射针头的注射器。(0.3分)

9.牙龈分离器、口腔外科专用刮匙。(0.5分)

10.选择下颌磨牙拔牙钳。(0.6分)

11.棉卷、棉球等敷料。(0.3分)

12.一般选用下牙槽神经、舌神经和颊长神经阻滞麻醉。(1分)

13.病人大张口,下颌咬合平面与地面平行,以左手手指或口镜提拉口角,用干棉球擦干,消毒注射区黏膜,牵引注射处的黏膜,使之绷紧,以减少穿刺时的疼痛,(0.5分)

14.先告知病人注射之初可有微痛,将注射器放在对侧口角,即第一、第二前磨牙之间,与中线呈45°,注射针应高于下颌咬合平面1cm,并与之平行。进针点在翼下颌皱襞中点稍外侧,一般推进2.5cm左右可触及骨面,注入麻药1-1.5ml,再将注射器退出1cm,注射麻药1ml,即可麻醉舌神经,可在退针时,边退边注射麻药,直至黏膜下为止,或可在患牙颊侧前庭沟注射局部浸润麻醉以麻醉颊长神经。(0.5分)

15.在进针过程中,注射针不能触碰其他组织,如颊、舌、牙等。(0.5分)

16.推注麻药之前应有明确的回吸动作,麻药推注速度应缓慢平稳,退针速度快而流畅。(0.5分)

17.在拔牙之前应仔细与病历和患者核对牙位。(1分)

18.清除大块牙石,消毒患牙牙龈,检查麻醉效果。(0.5分)

19.使用牙龈分离器,正确使用分离器的工作面,应该有支点。(1.5分)

20.放置牙钳时,钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行,钳喙应充分向根方伸展,夹紧患牙。(1分)

21.拔牙动作主要为颊舌向摇动,松动后向上、颊侧方向牵引拔牙,也可向舌侧上方牵引拔除,拔出时应注意对牙龈和对颌牙进行适当保护。(2分)

22.检查牙根完整性。(0.4分)

23.使用刮匙探查取出拔牙窝内残片、牙石、肉芽组织等,但不做剧烈的搔刮动作。(0.3分)

24.令血液充满拔牙窝,使用棉卷和纱布行牙槽窝复位,最后使用棉卷令病人咬紧,压迫止血。(0.3分)

25.压迫止血为20-30分钟,术后24小时不能剧烈漱口,尽量减少对拔牙创的刺激,不要吸吮拔牙窝,进食温凉,术后24-48小时唾液中少量血液为正常现象。(1分)

26.如果出血不止,应该用纱布咬紧后,迅速来医院就诊。(0.5分)

27.说明拔除牙后修复的时间或复查的时间。(0.5分)

第三考站急救技术,考试时间6分钟,总分10分。其中,血压测量为必考内容,2分。三个急救操作考一个,8分。

例题:胸外心脏按压(8分)

1.将患者(医学模拟人)就地平卧置于地板上。(0.8分)

2.去枕,解开衣扣,松解腰带。检查并保持患者呼吸道通畅。(0.8分)

3.术者跪在患者右侧,将双手掌根部重叠置于患者胸骨中、下1/3交界处。(2分)

4.肘关节伸直,借助身体之重力向患者脊柱方向按压。(0.8分)

5.按压力度应使胸骨下陷5-6cm,按压后突然放松,按压和放松时间应一致,放松时手掌不要离开按压部位。(0.8分)

6.按压频率为100-120次/分。(0.8分)

7.操作同时向患者家属或同事简单告知病情,操作结束后向患者家属或同事告知急救效果以及下一步处理意见。(0.8分)

8.抢救中动作规范准确,体现出爱护患者的意识,表现出良好的医生素质。(0.8分)

9.考官提问:(0.8分)

第四考站病史采集,考试时间5分钟,总分5分。

例题:口干三个月

1.病史采集要点:

(1)询问口干的症状、特点:口干的时间、程度。(2)是否伴有眼部等其他部位干燥。(3)有无服用能够引起口干的药物。(4)有无风湿性关节炎、红斑狼疮等自身免疫性疾病。(5)是否有放疗病史。(6)是否有大量服用抗生素或长期戴义齿的情况。(7)是否存在营养不良的情况。(8)有无有糖尿病。(9)是否服用了导致口干的药物,如像抗抑郁药、抗组胺药、抗高血压药和利尿药。

2.可能的诊断:

(1)舍格伦综合征;(2)放疗后;(3)生理性;(4)营养性的口炎;(5)念珠菌性口炎;(6)糖尿病;(7)药物性的口干;(8)癔症。

第五考站病例分析,考试时间10分钟,总分18分。

例题:患者,女,74岁。主诉:全口牙均脱落3个月求修复。现病史:全口余留牙于3个月前均已拔除,现无法进食,面部变形,未做过义齿修复。口腔检查:颌面部左右基本对称,唇部丰满度差,面部下1/3变短,张口下颌前伸,稍偏左侧。全口无牙颌,上颌牙槽嵴较高较宽,下后牙牙槽嵴低平,牙弓为方圆形,上颌结节无明显倒凹。

答题要点:

(1)诊断:全口牙列缺失。

(2)诊断依据:

①女,74岁。全口余留牙于3个月前均已拔除,现无法进食,面部变形。

②颌面部左右基本对称,唇部丰满度差,面部下1/3变短,张口下颌前伸,稍偏左侧。

③全口无牙颌,上颌牙槽嵴较高较宽,下后牙牙槽嵴低平,弓为方圆形,上颌结节无明显倒凹。

(3)治疗设计

①进行全口义齿修复。

②进行种植覆盖全口义齿修复。

③进行种植固定修复。


第六考站为健康教育,考试时间3分钟,总分3分。此站需要边操作边口述。

例题:BASS刷牙法(3分)

1.毛端放在龈缘处,刷毛指向根尖方向,与牙体长轴呈45°角,将刷头轻微加压,使刷毛部分进入龈沟内。(0.4分)

2.以2-3颗牙为一组,短距离(约2mm)水平颤动牙刷数次,然后将牙刷向冠方转动,拂刷唇(颊)舌(腭)面。(0.6分)(水平颤动是重点,竖转动是辅助)同法刷舌侧。

3.刷上下前牙舌(腭)面时将刷头竖放于牙面上,自牙颈部向切缘拂刷。(0.4分)

4.牙刷移至下一组牙(2-3颗)时注意重叠放置。(0.2分)

5.刷咬合面时,刷毛指向咬合面,稍用力前后来回刷。(0.2分)

6.按一定顺序刷全口各个牙面,不要遗漏。(0.2分)

7.讲述的效果:刷牙方法、刷牙时间、刷牙次数。(1分)

希望通过小编上面的讲解,可以帮助大家了解今年技能考试情况。



 


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好详细呢

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这个发的好值得看
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发表于:2019-06-06 23:10:47
厉害好细致
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发表于:2020-06-30 07:05:18
好厉害
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