1、克拉霉素与下列药物合用时可能出现严重不良反应

克拉霉素与钙通道阻滞剂例如硝苯地平、非洛地平同用时,可引起低血压和急性肾衰竭。克拉霉素通过抑制CYP3A4代谢而损害硝苯地平的作用,从而导致低血压。其他大环内酯类药物(包括红霉素)与钙通道阻滞剂同时使用时也有可能发生这种相互作用。阿奇霉素不抑制CYP3A4医学教|育网搜集整理,对于服用钙通道阻滞剂的患者来说,如果选择大环内酯类药物,可以优选阿奇霉素。

当克拉霉素同时与他汀类(尤其是辛伐他汀或洛伐他汀)、秋水仙碱服用时,也可能发生严重的不良反应。克拉霉素与格列吡嗪或格列本脲同时用可导致低血糖。事实上,关于克拉霉素,目前已经有报道82种药物相互作用。

2、降压药与非甾体类抗炎药(NSAIDs)

NSAIDs是最广泛应用的药物之一,经常与血压升高有相关性。NSAIDs会降低一些常见降压药的疗效(例如利尿剂、ACEI和ARB)。对血压影响最大的NSAIDs是吲哚美辛,吡罗昔康和萘普生。对血压有中度影响的NSAIDs有布洛芬,罗非昔布和塞来昔布,当然这种影响的程度还一直处在研究当中。阿司匹林不会显著升高血压,即使对于高血压患者也不会。

NSAIDs和利尿剂、ACEI、ARB类药物联用时,除了削弱后者的降压作用外,还会增加急性肾衰竭的风险。所谓的“三联疗法”(ACEI或者ARB,利尿剂,NSAID)会让急性肾衰竭的风险增加31%.临床医生应该询问高血压患者是否在使用NSAIDs,特别是那些对治疗无反应的患者。

3、华法林与对乙酰氨基酚

服用华法林的患者如果需要镇痛时,通常会被建议使用对乙酰氨基酚,因为非甾体类抗炎药会增加胃肠道出血的风险医学教育`网搜集整理。但很多医生没有意识到,有大量证据表明常规使用对乙酰氨基酚会增加INR.服用华法林的患者,开始每日服用对乙酰氨基酚时,需要密切监测,在3-5天后要看一下INR的数值。当然,对于偶而一次服用对乙酰氨基酚就不必要了。当服用华法林的患者突然出现不明原因的INR猛增,需要问一下是否服用了对乙酰氨基酚。

4、甲状腺激素类药物与质子泵抑制剂

服用甲状腺激素类药物的人,当需要服用下列药物时,就得注意啦!有一些常用药物,例如质子泵抑制剂(PPIs),他汀,铁,钙,镁,雷洛昔芬,雌激素等,会干扰甲状腺激素的吸收,导致以前控制良好的患者出现甲减。

对于胃酸分泌受损的患者,由于左旋甲状腺素和奥美拉唑间的相互作用,需要增加口服甲状腺素的剂量,表明正常的胃酸分泌对于甲状腺素的有效吸收是必需的。服用左旋甲状腺素后甲状腺功能正常的甲减患者,在服用PPI后可能需要检测甲状腺功能,尤其是出现甲减症状时。胃酸分泌受损的患者可能需要增加左旋甲状腺素的剂量,以保证促甲状腺素的水平保持在正常范围内。左旋甲状腺素的产品标签建议不要与抗酸药同时服用,如果需要同时使用,那么应该间隔4个小时。