帖子主题: [经验分享] 流产的分型    

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发表于:2015-09-16 17:01:45
流产为妇产科常见病,但是很多同学在学习此部分内容时,较容易混乱各种流产的类型,在做相关类别的习题时不知所措,针对这一情况,为大家收集整理了相关的流产类型及图解记忆。希望帮助大家学习,无论对于学习考试还是生活中遇到,一旦发生流产症状,应根据流产的不同类型,及时进行恰当的处理。


流产治疗:
流产是指妊娠在28周前终止,胎儿体重在1000g以下者流产发生在妊娠12周以前称早期流产,发生在12-28周的为晚期流产。根据患者就诊时的情况,可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、习惯性流产及感染性流产。


(1)先兆流产:妊娠28周前先出现少量阴道流血,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。治疗后症状消失,可继续妊娠。
(2)难免流产:在先兆流产基础上阴道流血增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查:宫口扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。
(3)不全流产:难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克。妇科检查:宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数。
(4)完全流产:指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查:宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。
(5)稽留流产:又称过期流产,指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内,未能及时自然排出。表现为早孕反应消失,曾有先兆流产症状或无任何症状,随着妊娠时间延长,子宫不再增大反而缩小。宫口未开,质地不软,子宫较停经周数小。
(6)习惯性流产:有习惯性流产史的妇女,应在怀孕前进行必要检查,包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查,女方尚需进行生殖道的详细检查,包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连,并作子宫输卵管造影及子宫镜检查,以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因,若能纠正者,应于怀孕前治疗。
原因不明的习惯性流产妇女,当有怀孕征兆时,可按黄体功能不足给以黄体酮治疗或HCG.确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份,并嘱其卧床休息,禁忌性生活,补充维生素E及给予心理治疗,以解除其精神紧张,并安定其情绪。宫颈内口松弛者,于妊娠前作宫颈内口修补术。若已妊娠,最好于妊娠14~16周行宫颈内口环扎术,术后定期随诊,提前住院,待分娩发动前拆除缝线,若环扎术后有流产征象,治疗失败,应及时拆除缝线,以免造成宫颈撕裂。
(7)流产感染:流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染,若阴道流血不多,应用广谱抗生素2~3日,待控制感染后再行刮宫,清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多,静脉滴注广谱抗生素和输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者,应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时,应行手术引流,必要时切除子宫。
附表:



【药物流产】
药物流产是应用药物终止早期妊娠的方法,目前临床常用米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮具有抗孕酮特性,同时释放内源性前列腺素,促进子宫收缩及宫颈软化。米索前列醇有明显的收缩子宫作用。
1.适应证
①正常宫内妊娠,孕龄7周以内,自愿要求药物终止妊娠的健康育龄妇女。②高危**对象,如瘢痕子宫、多次**产及严重骨盆畸形等。③对手术流产有恐惧或顾虑心理者。


2.禁忌证
①有使用米非司酮的禁忌证:肾上腺疾患、糖尿病及其他内分泌疾病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血栓性疾患、与甾体激素有关的肿瘤。②有使用米索前列醇的禁忌证:心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、高血压、哮喘、癫痫、贫血。③其他:过敏体质、带器妊娠、宫外孕或可疑宫外孕、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药物等。


【手术流产】
手术流产指妊娠3个月内采用手术方法终止妊娠,包括负压吸引术与钳刮术。
(一)负压吸引术
1.适应证
①妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。②妊娠1O周内因某种疾病而不宜继续妊娠者。
2.禁忌证
①生殖器官急性炎症。②各种疾病的急性期,或严重的全身性疾病不能耐受手术者。③术前两次体温高于37.5℃者。
(二)钳刮术
1.适应证
妊娠10~14周内要求终止妊娠而无禁忌证者,或因某种疾病而不宜继续妊娠或其他流产方法失败者。
2.禁忌证
同负压吸引术。
 


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发表于:2015-09-18 08:06:00
感谢分享
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发表于:2015-09-21 09:48:37
感谢楼主!
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流产的分型


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