帖子主题: [专业问答] 护士执业资格考试之★★★静脉输血法★★★    

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发表于:2016-01-06 16:28:37

护士执业资格考试之★★★静脉输血法★★★





接下来我们学习静脉输血法一提到静脉输血法,大家都知道吧猜对啦,就是输血!是将血液通过静脉输入体内的方法。静脉输血和静脉输液一样重要!重要到医护人员必须一丝不苟完成该项操作。具体内容,快快看吧!



❤目的❤
1.补充血容量,增加有效循环血量,增加心排出量,提高血压,促进血液循环。常用于失血、失液导致的血容量减少或休克的病人。
2.补充血红蛋白,促进携氧功能,纠正贫血。常用于严重贫血病人。
3.补充抗体补体,增加机体免疫力。常用于严重感染的病人等。
4.补充白蛋白,纠正低蛋白血症,维持血浆胶体渗透压,减少组织渗出和水肿。常用于低蛋白血症的病人。
5.补充各种凝血因子和血小板,利于止血,可预防及控制出血。常用于凝血功能障碍的
6.排出有害物质。



♠血液制品的种类♠
全血
(1)新鲜血:基本保留了血液中原有的所有成分。主要适用于血液病病人,可补充各种血细胞、凝血因子和血小板。
(2)库存血:指保存在4℃冰箱内,有效期2~3周的血液。库存血仅保留了血液中的血细胞及血浆蛋白,且时间越长,血液成分变化越大,即出现酸性增加,钾离子浓度越高,因此大量输注库存血,可导致酸中毒和高钾血症。主要适用于各种原因引起的大出血。
(3)自体输血:自体输血不需作血型鉴定及交叉配血试验,还可节省血源、防止输血反应。方法有:
1)术中失血回输:利用血液回收装置,对手术过程中出血量较多的病人,如脾切除、宫外孕等手术,将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后,再经静脉回输给病人。
2)术前预存自体血:对身体一般情况较好,符合自身输血条件的病人,在手术前2~3周内,定期反复采集血液保存,待手术需要时再回输。如进行体外循环的病人。
成分血

是指将血液中的各种成分加以分离提纯,加工成各种高浓度的血液制品,再根据病人治疗需要,有针对性地输入有关血液成分。
优点:纯度高,体积小,可节约血源,一血多用,治疗效果好,不良反应少,便于保存及运输。


常用的成分血这里容易混淆哦,小伙伴们要注意)
(1)红细胞
1)浓缩红细胞(比容红细胞):指新鲜全血分离血浆后剩余的部分,仍含有少量血浆。适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血病人。
2)洗涤红细胞:指红细胞经0.9%氯化钠溶液三次洗涤后,再加入适量0.9%氯化钠溶液而成。适用于免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后、需反复输血的病人等。
3)红细胞悬液:指全血经离心提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。适用于战地急救和中、小手术病人。
(2)白细胞浓缩悬液:指新鲜全血经离心后所取的白膜层白细胞。要求保存于环境,48小时内有效。适用于粒细胞缺乏合并严重感染的病人。
(3)血小板浓缩悬液:指新鲜全血经离心后所得。要求保存于22℃环境,24小时内有效。适用于血小板减少或功能障碍所致的出血病人。
(4)血浆:血浆是指全血经分离后的液体部分。主要成分为血浆蛋白,不含血细胞,也无凝集原,且保存期较长。常用的有以下几种:
1)新鲜血浆:包含正常量的全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏的病人。
2)保存血浆:适用于低血容量、低血浆蛋白的病人。
3)冰冻血浆:普通冰冻血浆保存在-30℃低温下,有效期为1年;应用时先放在37℃温水中融化。
4)干燥血浆:使用时可加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。
(5)其他血液制品
1)白蛋白液:从血浆中提取制成,临**常用的是5%白蛋白液。可提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。适用于低蛋白血症病人。
2)纤维蛋白原:适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血(DIC)的病人。
3)抗血友病球蛋白浓缩剂:适用于血友病病人。



♦输血前准备♦
(1)备血:根据医嘱抽取血标本2ml,与已填写的输血申请单一并送交血库,作血型鉴定和交叉配血试验。静脉输全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品必须作血型鉴定和交叉配血试验;输入血浆前须作血型鉴定。
(2)取血:根据医嘱凭取血单取血,同时应与血库人员共同进行“三查八对”,“三查”即查对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好;“八对”即对病人床号、姓名、住院号、血袋(瓶)号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。查对准确无误,护士在交叉配血单上签全名,方可取回使用。
(3)取血后:血制品从血库取出后勿剧烈震荡,以免红细胞大量破坏而引起溶血;血制品不能加温,以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应;取回的血制品在室温下放置15~20分钟后再输入,一般应在4小时内输完。
(4)输血前:血制品取回病区后,在输血前应与另一护士再次核对,无误后方可输入。


♣直接输血法、间接输血法♣
直接输血法
(1)概念:将供血者血液抽出后,立即输给病人的方法称为直接输血法。适用于无血库而病人又急需输血时,以及婴幼儿的少量输血。
(2)用物:在静脉注射的基础上,加数支50ml注射器(根据输血量准备),3.8%枸橼酸钠溶液(每50ml血液中加3.8%枸橼酸钠溶液5ml)。
(3)操作方法
1)护士洗手,戴口罩,备齐用物携至床前。
2)根据医嘱,认真核对病人的床号、供血者及病人的姓名、血型、交叉配血试验的结果,作好供血者及病人的解释工作,以取得合作。
3)协助供血者和病人分别取仰卧位,并露出一侧手臂。选择粗大静脉(多选肘正中静脉),将血压计袖带在供血者上臂缠好,充好气并维持压力在lOOmmHg左右,以阻断静脉血通过。
4)常规消毒穿刺部位皮肤,按静脉穿刺法抽取供血者的静脉血,立即按静脉注射法直接输给病人。操作时需要三人合作,一人抽血,一人传递,另一人输血,如此连续进行。在连续抽血时,不必拔出针头,只需更换注射器,并在更换时放松血压计袖带,用手指压住静脉前端,以减少出血。
5)输血过程中,应注意从供血者静脉内抽血不可过急过快,向病人静脉内推注也不可过快,并随时观察供血者及病人的情况,倾听其主诉。
6)输血结束,拔出针头,用无菌纱布覆盖针眼压迫片刻至不出血为止。
7)安置病人及供血者,整理床单位,清理用物,洗手并记录。

间接输血法
将抽出的供血者的血液,按静脉输液法输给病人的方法称为间接输血法。
(1)用物:同密闭式静脉输液法,但以输血器代替输液器(输血器的茂菲滴管内有滤网),按医嘱备血液制品,0.9%氯化钠溶液。
(2)操作方法
1)护士洗手,戴口罩,根据医嘱备齐用物,做好准备,仔细查对。
2)携物至病人床旁,核对病人,作好解释,以取得病人合作。
3)协助病人取舒适体位,按密闭式输液法进行静脉穿刺,先输入少量0.9%氯化钠溶液。
4)两位护士再仔细进行“三查八对”,认真核对血液。
5)打开贮血袋外封口,取出贮血袋,将血液轻轻摇匀,确定0.9%氯化钠溶液滴入通畅后,将贮血袋挂于输液架上。
6)用止血钳夹住塑料管根部,常规消毒套有橡胶管的部分,拔出输血管插瓶针头,插入已消毒的橡胶管处的中点,注意用力要适当,以防刺出管外,然后松开止血钳。
7)调节输血速度,开始宜慢,应少于20滴/分;然后观察10~15分钟,如无不良反应,再根据病情需要调节滴速,成人一般40~60滴/分,老人及儿童酌情减少
8)向病人交代注意事项,整理床单位,清理用物,洗手,记录。
9)血液输完后,再继续输入少量0.9%氯化钠溶液,使输血管内的血液全部输完,拔针,按压时间应长于静脉输液,直至不出血。
10)安置病人,整理床单位,清理用物。
11)洗手,记录输血时间、种类、剂量、血型、血袋号、有无输血反应等。




♠注意事项♠
(1)采集血标本须根据医嘱及输血申请单,且每次只能为一位病人采集,严禁同时采集两位以上病人的血标本。
(2)护士应以高度的责任心,严格执行查对制度和无菌技术操作,输血时必须经两人查对方可输入。
(3)库存血输入前必须认真检查其质量。正常库存血分为两层,上层为血浆呈淡黄色、半透明,下层为红细胞呈均匀暗红色,两层界限清楚,无凝块;如血细胞呈暗紫色,血浆变红,血浆与血细胞的界限不清,有明显血凝块,提示血液可能溶血,不可再使用。
(4)输血前、后及输两袋血液之间,应输入少量0.9%氯化钠溶液,以免发生不良反应。
(5)血制品中不能随意加入其他药物,如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物,以防止血制品变质,出现血液凝集或溶解。
(6)输血过程中,应加强巡视,注意倾听病人的主诉,观察有无输血反应。如发生严重反应,必须立即停止输血,及时通知医生,并保留余血以备检查分析原因。
(7)冷藏血制品不能加温,以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。
(8)加压输血时,必须有专人看护,以防血液输完后导致空气栓塞。
 

simple world
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发表于:2016-01-07 09:52:37

医学教育网是您学习路上的良师益友
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发表于:2016-01-07 15:00:00
瞬间加精了啊喂


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