帖子主题: [经验分享] 麻醉的分类以及相关知识内容    

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发表于:2016-05-13 16:53:00




麻醉的知识内容是我们平时工作中经常遇到的,麻醉如何分类以及术前术后的注意事项都是我们需要了解掌握的内容。此处分享一下给大家,希望对大家有帮助。


1.概述
1)麻醉的分类
2.全身麻醉
1)吸入麻醉
2)静脉麻醉
3)静脉复合麻醉
4)护理

3.椎管内麻醉
1)蛛网膜下腔阻滞
2)硬脊膜外阻滞
3)护理

4.局部麻醉
1)常用局部麻醉药物
2)局部麻醉药物中毒
3)局部麻醉的护理

5.围麻醉期护理
1)麻醉前准备
2)术前用药
3)麻醉后苏醒期的护理

6.术后镇痛
1)方法
2)并发症及处理

【麻醉的分类】
1.全身麻醉——麻醉药作用于中枢神经系统,使其抑制,意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。
2.局部麻醉——麻醉药作用于周围神经系统,使相应区域痛觉消失,运动出现障碍,但意识清醒。
全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要、较之局部和阻滞麻醉,病人更舒适、安全



全身麻醉
分为吸入麻醉、静脉麻醉和静脉复合麻醉。



一、吸入麻醉
应用最广泛。
将挥发性或气体麻醉剂经呼吸道吸入肺内,经肺泡毛细血管吸收进入血液循环。
常用:氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷等。

二、静脉麻醉
将静脉麻醉药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。
优点:诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性。
缺点:镇痛效果不强,肌肉松弛效果差。
用于——吸入麻醉前的诱导,或单纯用于小型手术。
常用:硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚。
三、复合全身麻醉
两种或两种以上的全麻药或方法复合应用,彼此取长补短,从而达到最佳麻醉效果。



四、护理
(一)麻醉前
1.禁食 术前12小时禁食,4小时禁饮,以防麻醉后食物反流所致窒息。
2.局麻药过敏试验 普鲁卡因使用前应常规做皮肤过敏试验。
3.术前用药 多在术前3060分钟应用。


(二)麻醉后
1.体位:常规去枕平卧68
小时

生命体征:密切监测血压、脉搏、呼吸,防止麻醉后并发症的发生。
保持呼吸道通畅:因全麻后即使病人清醒,残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间,因此在药物未完全代谢之前,随时可出现循环、呼吸等方面的异常,特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等,引起呼吸道梗阻。各种呼吸道梗阻均需紧急处理。
防止意外发生:病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉,应加以保护,必要时加以约束。防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管造成意外。



2.常见并发症
1呼吸系统:占70%——多且重要。
A.呼吸暂停:多见于静脉全身麻醉,尤其使用硫喷妥钠等施行门诊小手术、眼科手术、***产及各种内镜检查者;也见于全身麻醉者苏醒拔管后。系因苏醒不完全,麻醉药、肌松药及镇痛镇静药的残余作用,以致发生于手术刺激结束后呼吸暂停(伤害性刺激本身具有呼吸兴奋作用)。临床表现为胸腹部无呼吸动作,发绀。
处理——立即施行人工呼吸,必要时气管内插管呼吸机辅助呼吸。
预防:麻醉中加强监测,备好各项急救物品,如口、鼻咽通气道,喉罩、气管插管用具及麻醉机或简易呼吸器、氧气等;麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注。


B.上呼吸道梗阻
见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。
表现——自主呼吸时出现三凹症,人工呼吸时呼吸囊阻力大,无胸廓起伏,短期内可致死。
处理:置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸。舌下坠所致的梗阻者托起下颌,头偏向一侧;喉痉挛或反流物所致者,注射肌松药同时行气管内插管。


C.急性支气管痉挛
好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者。气管内导管插入过深致反复刺激隆突,或诱导期麻醉过浅也可诱发。
表现:呼吸阻力极大,两肺下叶或全肺布满哮鸣音。严重者气道压异常增高可>3.92kPa40cmH2O)。
处理:快速加深麻醉,松弛支气管平滑肌;经气管或静脉注入利多卡因、氨茶碱、皮质激素、平喘气雾剂。
预防:避免使用易诱发支气管痉挛的吗啡、箭毒、阿曲库铵等。选用较细的气管导管及避免插管过深,或在插管后经气管导管注入利多卡因,均有良好的预防和治疗作用。

D.肺不张:多见于胸腔及上腹部术后病人。主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致。也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。
表现:持续性低氧血症;听诊肺不张区域呼吸音遥远、减低甚至完全消失,X线检查可见肺影缩小。
治疗:做深呼吸和用力咳痰。若为痰液阻塞,可在纤维支气管镜下经逐个支气管口吸出痰液,并进行冲洗。
预防:术前禁烟23周,避免支气管插管,术后有效镇痛,鼓励病人咳痰和深呼吸。




E.肺梗死:多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。
表现:病人于麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、发绀。







抢救:极为困难,应及时开胸心脏按压,并行肺动脉切开取栓。
预防:对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人,术前口服阿司匹林。麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。

F.肺脂肪栓塞
多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人。系器械挤压髓内脂肪,使大量脂肪滴入血,导致肺微血管广泛阻塞,造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降,以致心搏停止。
抢救:循环、呼吸支持和纠正低氧血症。


2循环系统
A.
高血压:全身麻醉中最常见的并发症。除原发性高血压者外,与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。
处理——当病人血压>140/90mmHg时,加深麻醉,应用降压药和其他心血管药物。
B.低血压:
以往血压正常者以麻醉中血压<80/50mmHg、有高血压史者血压下降超过术前血压的30%
原因:麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血等。
处理:快速输注晶体和胶体液,酌情输血;使用升压药。
预防:施行全麻前后应给予一定量的容量负荷,并采用联合诱导、复合麻醉,避免大剂量、长时间使用单一麻醉药。


C.室性心律失常:也可因麻醉药对心脏起搏系统的抑制、麻醉和手术造成的全身缺氧、高或低碳酸血症、心肌缺血而诱发。
频发室性期前收缩及室颤者,应予药物治疗同时电击除颤。
预防:术前纠正严重低钾;术前有室性期前收缩者——静注利多卡因。
D.心搏停止:全身麻醉最严重的并发症。
处理——立即施行心肺复苏。
预防:严格遵守操作流程,杜绝因差错而引起的意外;严密监测,建立预警概念。

3术后恶心呕吐:最常见的并发症。
多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。
处理:昂丹司琼(枢复宁)、甲氧氯普胺(胃复安)或丙泊酚。
预防:术前经肌内或静脉注射甲氧氯普胺、氟哌利多、昂丹司琼、咪唑地西泮等均有一定效果。

 


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发表于:2016-05-13 16:59:26
辛苦了

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