帖子主题: [经验分享] 【操练场】2018年外科主治医师考试练习题/解析(2.28)  

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发表于:2018-02-28 09:44:30
外科主治医师

不定项选择题

1.患者男,34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间,患者感伤肢沉重感,行走困难,疼痛逐渐加剧,自觉发热,全身无力。次日,病情加重,急来院就诊。查体:T 40℃P 130/分,R 20/分,BP100/60mmHg,痛苦面容,贫血貌,表情淡漠,烦躁,呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显,左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口,周围皮肤苍白、紧张发亮,伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查:RBC2.0×1012/LHb40%,WBC12×109/LN90%。尿常规:血红蛋白尿。左小腿X线平片检查:肌群内有积气阴影。

1该患者正确的诊断是

A.芽孢菌性蜂窝织炎

B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C.大肠杆菌性蜂窝织炎

D.气性坏疽

E.急性化脓性感染

F.破伤风

2)首先应采取的紧急治疗措施是

A.拆除缝线,彻底清创引流,最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压

B.拆除缝线,敞开伤口,用大量过氧化氢反复冲洗

C.拆除缝线,敞开伤口,每日换药

D.拆除缝线,敞开伤口,高压氧治疗

E.拆除缝线,敞开伤口,并作多个小切口引流

F.拆除缝线,敞开伤口,用大量1:4000的高锰酸钾溶液反复冲洗

3)应用抗生素治疗,首选

A.第三、四代头孢菌素+甲硝唑

B.青霉素+甲硝唑

C.庆大霉素+甲硝唑

D.卡那霉素+甲硝唑

E.四环素+甲硝唑

F.四环素+青霉素

4)每天需根据患者情况多次换药,换药中应该采取的做法是

A.严格消毒隔离措施,换药时穿隔离衣,戴口罩、帽子、手套

B.充分准备好换药器械、物品

C.用大量过氧化氢冲洗伤口,清除腐败坏死组织,过氧化氢湿纱布填盖伤口

D.换药后,用绷带包扎伤口,注意松紧

E.所有换药用过的器械、污物、敷料应单独收集处理

F.以上均正确

5)根据患者情况,在其他治疗措施中必要的是

A.多次少量输血

B.维持水、电解质和酸碱平衡

C.保持避光安静

D.给予三高(高热量、高蛋白、髙维生素)饮食

E.保护心、肺、肝、肾功能,每日尿量>500ml

F.以上均正确







答案与解析


1

1

【正确答案】 D

2

【正确答案】 A

3

【正确答案】 B

4

【正确答案】 ABCE

5

【正确答案】 ABDE

【答案解析】 气性坏疽诊断一经确立,应立即急诊手术,即使患者处于濒死状态,也应在抢救休克的同时立即进行手术,彻底地清创引流、最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压是治疗的关键。方法是在病变区域作广泛、多处的纵行切开,迅速切除所有坏死不出血的组织,直至颜色正常、出血良好的正常组织。因感染的范围常超出肉眼病变的范围,所以应整块切除肌肉,包括其起止点。如果感染限于某一筋膜间隙,可将受累的肌肉和肌群从起点到止点全部切除。如整个肢体的肌肉均已受累,即应在健康部位进行高位截肢,残端开放,不予缝合。术中用大量3%过氧化氢溶液或14000的髙锰酸钾溶液反复冲洗创腔,以改善无氧状态。术后伤口保持开放状态,并用过氧化氢和高锰酸钾溶液浸泡的纱布松松覆盖,每日更换数次,直至伤口感染控制为止。气性坏疽的病原菌是一组G+梭状芽孢杆菌,主要为产气荚膜梭状芽孢杆菌、败血梭状芽孢杆菌、恶性水肿梭状芽孢杆菌、产芽孢梭状芽孢杆菌和溶组织梭状芽孢杆菌等,但以产气荚膜梭状芽孢杆菌最常见和最重要。术后抗生素治疗首选青霉素和甲硝唑,青霉素剂量要大,每天应在1000U以上。氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效。气性坏疽伤口换药后,必须保持开放状态,不能包扎伤口。填盖伤口的纱布要定时用过氧化氢浸湿,以此保持局部的有氧环境,并有利于引流。

 

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发表于:2018-02-28 09:44:38
就这几道题不够练?欢迎关注:【操练场】2018年外科主治医师考试练习题/解析(持续更新中~)

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发表于:2018-03-04 20:18:41
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【操练场】2018年外科主治医师考试练习题/解析(2.28)


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