帖子主题: [经验分享] 【永恒的爱练】2018年全科主治医师资格考试练习题/解析(035期)

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发表于:Thu Jun 07 10:04:54 CST 2018
最佳选择题

患者,男,36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕,1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重,短暂黑矇而来院。既往无高血压病史,无烟酒史,其父有类似病史。查体:血压120/70mmHg,脉率68次/分,双肺(-),心界不大,心律整,胸骨左缘3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音,A2减弱。

1)最可能的诊断是

A.肥厚型心肌病

B.扩张型心肌病

C.先天性心脏病

D.缺血性心脏病

E.限制性心肌病

2)应首选的检查是

A.心电图

B.超声心动图

C.心肌核素显像

D.冠状动脉造影

E.X线胸片

3)适宜该患者治疗的药物是

A.硝酸酯类

B.洋地黄类

C.利尿剂

D.β受体阻滞剂

E.硝普钠




答案解析

1)【正确答案】 A

【答案解析】 根据胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音外无其他异常,心界不大,可排除扩张型心肌病和限制性心肌病;胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损,但患者病史短,可能性小;根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病;而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现(应用硝酸甘油后,静脉回心血量下降,左心室舒张末容积减小,左室流出道梗阻加重)。

2)【正确答案】 B

【答案解析】 对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图,心电图、心肌核素显像检查常无特异性;冠状动脉造影常用来排除缺血性心脏病。

3)【正确答案】 D

【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则。硝酸酯类、利尿剂均可因降低前负荷后致使左心室舒张末容积减少,流出道狭窄加重;洋地黄类则直接使心肌收缩力增强而加重流出道狭窄。而β受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率,相对减轻左室流出道梗阻,可选用。






 

暖星暖阳,诚心诚意。

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发表于:2018-06-07 10:26:58
A.肥厚型心肌病

无论有多困难,都坚强地抬头挺胸,告诉所有人,你并非他们想象的那样不堪一击
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【永恒的爱练】2018年全科主治医师资格考试练习题/解析(035期)


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