【永恒的爱练】全科主治医师资格考试练习题/解析（036期）

患者男性，53岁，高血压病7年。3小时前突然出现持续胸痛来诊，心电图：典型广泛前壁急性心肌梗死表现，V₁～V₆ST段抬高与T波融合，V₁～V₃出现病理性Q波。查体：心音低钝，血压160/75mmHg。

（1）首先考虑诊断为

A.急性心包炎

B.急性肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.急性心力衰竭

E.急性呼吸衰竭

F.急性心肌炎

（2）下列措施不合适的有

A.吸氧

B.心电监测

C.CCB降压

D.他汀口服

E.阿司匹林口服

F.氯吡格雷口服

G.利多卡因静滴预防心律失常发生

H.急诊冠脉介入治疗

（3）该患者可能出现下列哪些并发症

A.心包炎

B.感染性心内膜炎

C.室间隔穿孔

D.乳头肌功能不全

E.心室游离壁破裂

F.胸膜炎

G.乳头肌断裂

答案解析

（1）【正确答案】 C

【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的特征性的心电图改变：在面向透壁心肌坏死区的导联上出现以下特征性的改变：①宽而深的病理性Q波(少部分患者可没有出现)；②ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置，宽而深，两支对称。

（2）【正确答案】 CG

【答案解析】 急性心肌梗死患者出现心律失常及时再灌注改善心肌缺血是治疗的根本，CAST试验观察英卡因、氟卡因对2000多例梗死后患者≥6个/小时的室性期前收缩，≤15个/小时无症状的室速，左室EF≤40％，观察6个月后被迫停止，因为用药后患者心律失常致死或心源性停搏的病死率较安慰剂组高出3倍。对急性心肌梗死没有合并易发生恶性室性心律失常的患者，不主张预防应用I类抗心律失常药物。目前认为非ST段抬高心肌梗死发病早期服用地尔硫卓对预防早期再梗死和心绞痛有效，除此以外，钙拮抗剂不作为急性心肌梗死的常规用药。

（3）【正确答案】 ACDEFG

【答案解析】 心肌梗死并发症：①乳头肌功能不全或乳头肌断裂；②心脏破裂（室间隔穿孔、心室游离壁破裂）；③室壁瘤形成；④栓塞（左室壁血栓脱落可引起脑、肾、脾或四肢动脉栓塞；由于下肢静脉血栓形成部分脱落，可导致肺动脉栓塞）；⑤心肌梗死后综合征（表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可单独出现或同时出现。有发热、胸痛等症状。可能为机体对坏死物质的过敏反应。）