(一)终止CO吸入

迅速将患者转移到空气新鲜处,终止CO继续吸入。卧床休息,保暖,保持呼吸道畅通。

(二)氧疗

给予氧疗,迅速纠正缺氧状态。

1.吸氧中毒者给予吸氧治疗,如鼻导管和面罩吸氧。吸入新鲜空气时,CO由COHb释放出半量约需4小时;吸入纯氧时可缩短至30~40分钟;吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。

2.高压氧舱治疗能增加血液中物理溶解氧,提高总体氧含量,促进氧释放和加速CO排出,可迅速纠正组织缺氧,缩短昏迷时间和病程,预防CO中毒引发的迟发性脑病。

(三)机械通气

呼吸停止时,应行气管内插管,吸入100%氧,进行机械通气。危重患者可考虑血浆置换。

(四)防治脑水肿

严重中毒后,脑水肿可在24~48小时发展到高峰。在积极纠正缺氧同时给予脱水治疗。20%甘露醇1~2g/kg静脉快速滴注(10ml/min)。待2~3天后颅内压增高现象好转,可减量。也可注射呋塞米(速尿)脱水。三磷酸腺苷、糖皮质激素(如地塞米松)也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐者,首选地西泮,10~20mg静注。抽搐停止后再静脉滴注苯妥英钠0.5~1g,剂量可在4~6小时内重复应用,亦可实施人工冬眠疗法。

(五)促进脑细胞代谢

应用能量合剂,常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C及甲氯芬酯(氯酯醒)250~500mg肌注;胞磷胆碱(胞二磷胆碱)500~1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴,每天一次。

(六)防治并发症和后发症

昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养,必要时鼻饲。高热能影响脑功能,可采用物理降温方法,如头部用冰帽,体表用冰袋,使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时,可用冬眠药物。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后,应作咽拭子、血、尿培养;如有后发症,给予相应的治疗,严防神经系统和心脏后发症的发生;为有效控制肺部感染,应选择广谱抗生素。尽可能的严密临床观察2周。

实验室检查:

(一)血液COHb测定

可采用简易测定方法,如①加碱法:取患者血液1~2滴,用蒸馏水3~4ml稀释后,加10%氢氧化钠溶液1~2滴,混匀。血液中COHb增多时,加碱后血液仍保持淡红色不变,正常血液则呈绿色。本实验在COHb浓度高达50%时才呈阳性反应。②分光镜检查法:取血数滴,加入蒸馏水10ml,用分光镜检查可见特殊的吸收带。监测血中COHb浓度,不仅能明确诊断,而且有助于分型和估计预后。

(二)脑电图检查

可见弥漫性低波幅慢波,与缺氧性脑病进展相平行。

(三)头部CT检查

脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。