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一般情况：三天前突发胸闷胸痛，呈刺痛样，以心前区明显，入夜痛甚，
伴心悸，含服复方丹参饮可缓解，舌质紫黯，脉沉涩。
主诉：胸闷胸痛三天伴心悸
现病史：三天前突发胸闷胸部刺痛，以心前区明显，入夜痛甚，伴心悸，
含服复方丹参饮可缓解，舌质紫黯，脉沉涩。遂来诊。
既往史：自诉既往有冠心病史
体格检查：整体情况：发育正常、营养中等、神清语利、查体合作、自动
体位。舌质紫黯，脉沉涩；
皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无
肿大及压痛；
头面及颈项部：头发光泽，眼、耳、口、鼻未见异常，颈软无
抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；
胸廓：胸廓对称无畸形，语颤音正常，双肺叩诊呈清音，呼吸
音清晰，未闻及干、湿性罗音；心尖搏动呈窦性心律。
腹部：腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛；肝脾肋下未触及，腹
部叩诊鼓音，肠鸣音正常。
脊柱及四肢：脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
前后二阴及排泄物：未检或未见异常
中医辨病辨证依据：老年之人，年迈体虚，肾气肾阳虚衰，则不能鼓舞五
脏之阳，导致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不
能滋养五脏之阴，导致心阴内耗。心阳不振、心阴亏
虚又可使气血运行不畅，故可见胸闷；气郁日久，瘀
血内停，络脉不通，故可见胸部刺痛；血属阴，夜亦
属阴，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所养，故心悸不
宁；舌质紫黯，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。
西医辨病依据：1、患者男、66岁；
2、心电图示：窦性心律；V4、V、V6导联下段水平下移
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3、冠心病史
西医鉴别诊断：１、胸腹水：咳嗽、咯痰、胸腹胀满疼痛、且多与体位有
关；服药或休息不能得到及时缓解。
２、胃痛：胃脘部疼痛，常伴有嗳腐、吞酸、恶心、呕吐
等胃脘部不适症状。
诊断：中医诊断：胸痹－心血瘀阻
西医诊断：心肌缺血－心绞痛
中医治法：活血祛瘀 通络止痛
方药：血府逐瘀汤加减
桃仁12g 红花9g 当归9g 川芎6g 熟地9g 赤芍6g 柴胡3g
枳壳6g 桔梗6g 牛膝9g 甘草3g
西医治疗原则和方法：原则：缓解症状、控制发展程度，通常采取药物治
疗。
方法：1、注意饮食：低脂肪高蛋白
2、控制情绪，忌大喜大悲
3、保持充足睡眠
4、养成良好生活习惯，定时排便
5、不要过度劳累
6、适当参加户外运动，增强体质
7、随时携带硝酸甘油或丹参片
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