61:上2髓腔:似上1,略小,近远中剖面髓室顶较整齐,接近牙冠中部为髓腔最宽处,髓腔宽度从牙颈至根中部逐渐缩小,至根尖1/3才显著缩小,唇舌剖面髓腔在颈缘附近最厚,至根尖1/2或1/3才缩小,并随根尖而弯曲
62:下1髓腔:近远中剖面:髓室顶(三角形底)接近牙冠中1/3.唇舌剖面:髓室顶(尖形)在牙根颈2/3段较大.根:根管壁薄,防侧穿
63:下2髓腔:较下1大,根管长,位置同下1
64:上3髓腔:形态特点: 髓腔的唇舌径很大而近远中径较窄的单根管;近远中剖面:髓角接近冠中1/3,牙根颈1/2处髓腔宽.唇舌剖面:髓室顶接近冠中1/3
65:下3髓腔:似上3,但髓腔窄,角圆钝,接近冠中1/3,唇舌面髓角尖形,冠中1/3.最大一段在冠颈部和根颈部1/3或1/2
66:上4髓腔:髓室类似立方形,颊舌径>近远中径髓室位于冠颈部及根柱内,髓室顶凹,髓室最凹处约颈平齐,有颊舌两个髓角,颊侧髓角(接近冠的中1/3)高于舌侧(接近牙冠颈1/3).开髓时应沿颊舌方向,牙根内有1~2个根管.有4种根管类型:单根单管型,单根双管型,单根单双管型,双根双管型
67:上5髓腔似上4髓腔形态,但髓腔近远中宽度较窄,颊舌厚度却很大,颊舌侧髓角均较短,位于牙冠颈部1/3.有四种根管类型:单根单管,单根双管,单根单双管,双根双管型
68:下4髓腔:开髓时,在横嵴舌侧半开始,沿牙体长轴方向下钻.髓腔矮立方形,髓室顶与髓室底距离在2mm以内,大约1mm易穿髓,最凹处与颈缘平齐,近远中径>颈舌径>髓室高度(1mm).髓角位于牙冠的1/3或颈缘附近.有2到4个根管口,近中根管,双管型或单双管型占87%
69:下5髓腔:与下4的不同:颊舌剖面:下5的颊舌侧两髓角明显,颊侧髓角>舌侧,均位于牙冠颈1/3处.髓室在牙冠颈1/3和牙根颈1/3处大,但在根颈1/3明显缩小成管也有在根中部或根尖1/3缩小者
70:上6髓腔:髓室似矮立方形,髓室高度小(距离<2mm),髓室顶凹约与颈缘平齐,近颊髓角与近舌髓角均接近冠中1/3,远颊远舌髓角低,接近冠颈1/3颊舌径>近远中径>髓室高度.近颊根管口较扁,远颊根管口略圆,舌侧根管口较宽大
71:上7髓腔:似上6,但较小,近颊根管为双管型者共约占30%,远颊根管和舌根管均为单根管
72:上8髓腔:变异多见,髓室大,根管粗髓角低,髓室底的位置常与牙根形态有关,三根形者髓室低,多在根颈1/3和或中1/3,双根者多在根中1/3,单根或融合根管多在根尖1/3缩小成管
73:下6髓腔:髓室呈矮立方形,近远中径>颊舌径>髓室高度(约1mm),髓室顶凹,最凹处与颈缘平齐,近舌髓角与远舌髓角高度相近,两者均接近牙冠中1/3近颊髓角.远颊髓角和远中髓角较低,位于牙冠颈1/3或颈缘附近,髓室低,轮廓为近远中径长,颊舌径短的四边形或五边形.髓室低有2~4个跟管口,近中根管为双管型或单双管型者共占87%,远中根管为双管型或单双管型者占40%
74:下7髓腔:似下6,近中根管为双根管型或单根管型者占64%,远中根管为双管型或单双管型者共占18%.下7近远中根在颊侧融合,根管在颊侧连通,根管横断面呈C字形称C形根管,约占10%,C字形根管也有在舌侧连通,但相对较少
75:下8髓腔:髓室依其牙外形而异,髓室根管均较大,有两根者为双根管,为融合者多为单根管
76:下颌关节的韧带有(关节韧带):每侧三条,即颞下颌韧带,茎突下颌韧带,蝶下颌韧带
77:下颌关节的三根韧带:
1)在关节囊两侧均有一对坚强的侧副韧带.颞下颌韧带是颞下颌关节的侧副韧带.分为浅层和深层.浅层起于颧弓较宽,向下向后呈扇形集中止于髁突的颈部的外侧和后缘.深层起于关节结节,较窄,水平向后止于髁突外侧和关节盘外侧.韧带的浅层和深层的起止方向只兌许髁突向前滑动,而限制其过度向后和向下运动.
这种结构的生理意义有
1)当下颌肌肉放松时,下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止.这时下颌髁突的位置称韧带位,又称后边缘位.(2)当下颌作侧方运动时,一侧髁突作转动并后移
2)蝶下颌韧带:位于关节内侧,起于蝶骨角棘,止于下颌小舌,其外侧自上而下于翼外肌.耳颞N,上颌A,下牙槽N和血管及腮腺深叶相邻;内侧下方于翼内肌相邻,下颌主要由蝶下颌韧带悬挂,此韧带有保护进入下颌孔的血管和N作用
3)茎突下颌韧带:起于茎突,止于下颌角和下颌支后缘,部分韧带止于翼内肌的筋膜,此韧带由颈深筋膜增厚而形成,闭口时韧带变松,下颌前伸时,此韧带紧张,功能是防止下颌过度向前移位
78:海绵窦特点:1)为蝶窦体两侧硬脑膜V窦.内有颈内A,营养脑,若发生颅底海绵窦V时,患者表现:上睑下垂,眼睛固定不动,瞳孔散大,牙自发性疼痛2)面V部分发生化脓性感染时,尤其是上唇和鼻根部炎症,易在面V内形成血栓,若处理不当或挤压,其感染源或栓子可经内呲V,眼上V而流至颅内的海绵窦,或经面深V而至翼从再达海绵窦而导致颅内严重的海绵窦化脓性,血栓性V炎(面部V缺少V瓣)
79:甲状腺上A(与喉上N外支)的应用解剖:
1)甲状腺上A在舌骨大角稍下方,发自颈外A起始部的前内侧壁,但在高位颈总A分叉者,该A可起于颈总A,偶见甲状腺上A于舌A共干发出者,称甲-舌A干
2)A起始后呈弓形弯向前下,沿甲状软骨外侧下行,走甲状腺上极,分支进入甲状腺.迷走N孔有柱状膨大-结状N节,喉上N在颈内A深方`1)粗大内支:穿甲状舌骨膜入喉(声门以上粘膜感觉损伤)2)细小外支(与甲状腺上A伴行)损伤,声嘶.3)途中发出胸锁乳突肌支,舌骨下肌支,环甲肌支布于舌骨下肌群及其附近的皮肤,对临床应用舌骨下肌皮瓣有重要意义,对制备胸锁乳突肌瓣或肌皮瓣具有临床意义4)甲状腺上A尚发出喉上A,与喉上N内支一起穿入甲状舌骨肌,分布于喉粘膜和喉内肌5)3临床上可选在甲状腺上A起始处行颈外A逆行区域A化疗.颈外A结扎术在该A与舌A之间进行,因此甲状腺上A起始点为常用的标志
80:甲状腺下A(与喉返N交叉)的应用解剖:起始后向上横过颈A鞘的后面,至甲状腺侧叶的下端,分数支布于甲状腺,咽喉,食管,气管等,在腺内与甲状腺上A分支相吻合
81:关节盘的组成:前带,中间带,后带,双板区
82关节盘的解剖特点:
1)前带:较厚.前后径窄,有胶原纤维和弹性纤维组成,有两个附着,即颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上头的肌腱.以上两个附着,翼外肌上头的肌腱和关节囊融合在一起又称关节盘的前伸部
2)中间带:最薄,前后径窄,是关节的负重区,也是关节盘穿孔,破裂的好发部位,无N,,血管
3)后带:最厚,前后径最宽,无血管,N,表面有滑膜覆盖.后缘位于髁突横嵴的上方,在关节盘和髁突两者精细解剖结构上甚为重要,常见的关节结构紊乱就是由于这一精细解剖结构紊乱造成的
4)双板区
(1)上层:止于鼓鳞裂,即颞后附着,由胶原纤维和粗大弹性纤维组成
(2)下层:止于髁突后斜面的后端,即下颌后附着,由粗大的胶原纤维和细小的弹性纤维组成,属韧带性质.上下层之间充满富于N血管的疏松CT,是关节盘最好发的穿孔,破裂部位,也是临床上关节区疼痛的主要部位之一,此区V交织成网,丰富的血管供给滑膜,产生滑液,此时该区为负压,因此在进行关节盘手术切开该区时,出血很多,当病人咬紧牙而消除该区负压时,即可止血
83结扎颈外A的应用解剖:先鉴别颈内,外A,颈内A入颅前分支,而颈外A有数个分支,是否有分支是术中辨别颈外A的重要标志,颈外A浅方有N(舌下N),深方有喉上N外支
84颈A三角的应用解剖:
1)介于胸锁乳突肌,二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之间
2)前上界~二腹肌后腹,前下界~肩胛舌骨肌,后~胸锁乳突肌,顶~颈深筋膜浅层,顶~咽中下缩肌,甲状舌骨肌及舌骨大角
3)毗邻
1)下部~颈总A(2)颈内外A进入二腹肌后腹的深面(3)颈内V在A三角内,位于颈内A和颈总A外侧(4)面总V,注入颅内V(5)舌下N经二腹肌后腹深面进入颈A三角(6)喉上N斜行于颈内,外A的深面(7)二腹肌后腹有副N,颈内V,舌下N,颈内A,颈外A及面A通过4)有三个N:舌咽N,迷走N,副N.有三个肌肉:胸锁乳突肌,二腹肌,肩胛舌骨肌9喉上N内支在甲状舌骨膜入喉
85腮腺:
1)为浆液性腺,是大唾液腺中的最大的一对.位于颜面两侧,颧弓下方,外耳道前下方,下颌支后外方,大部分腺体位于下颌后窝内
2)分深浅两叶在下颌支后缘以狭部相连.两叶分界:面V所在平面
(1)浅叶:前缘,咬肌,耳的前下方.后缘,与胸锁乳突肌接触
(2)深叶:位于下颌支后内侧,突入下颌后窝与茎突相贴.下颌后窝:下颌骨与乳突之间的空隙.腺体实质比较:深的部位是颈外A,终支:浅A,上颌A.茎突的浅方(表面).腮腺深叶V深部相贴的结构包括茎突,茎突肌肉及深方的A,V,N(四对)
3)腮腺毗邻:前界~下颌骨后缘,后界~乳突,上界~外耳门,下界~下颌角,深方~茎突.上缘:颞浅AV,耳颞N,面N颞支,距耳屏1厘米内.上颞支,前缘上部,上缘前部,走向外眼部,眼轮匝下半,在大颧肌表面.下颧支,在下颧肌深方.腮腺表面:皮肤~皮下~颈阔肌~腮肌咬肌筋膜(在腮腺部较厚,在腮腺前较薄)
4)N支配:有耳大N的分支及耳颞N腮腺支中的感觉纤维支配
5)血管:主为颈外A分支,V主要由下颌后V汇入颈外V
6)淋巴回流:主要经腮腺浅深,淋巴结注入颈浅淋巴结和颈深上淋巴结群,浅淋巴结位于腮腺鞘浅面,深淋巴结位于腮腺实质内
7)腮腺导管开口于上颌第二磨牙颊面相对的颊粘膜上
86下颌下腺:
1)混合性腺,位于两侧下颌下三角内,在下颌体的内侧面,舌骨舌肌和茎突舌肌之间.可走在缘上方边,可走在缘下方,但只能离下颌骨下缘1厘米内2)分较大的浅部和较小的深部,两部连接处在下颌舌骨肌后缘
3)下颌下腺导管开口于舌系带两侧的舌下肉阜,因其长而弯曲,唾液运行缓慢,导致钙盐沉积的核心,引起结石
4)N:下颌下腺的感觉由三叉N的分支~舌N分支支配,下颌角与下颌骨伸向侧面之间有一深区,内有下颌舌骨N(悬深N),血管是下牙槽N的分支,走以下颌舌骨沟内,进入肌肉损伤,导致下颌舌肌瘫痪,舌咽受损.
5)血管分布:为面A及舌A的分支,V由面V经面总V及舌V汇入颅内.面A(颌下A)弯曲穿行经过下颌下腺实质上表面舌骨舌肌表面:导管,舌N,舌下N(伴行V)腮腺导管深部的表面,贴舌骨舌肌表面,并伴下颌下舌N位舌骨舌肌前缘导管外表面,绕其发出分支,舌下N在舌骨大角前缘来自肌深部.下颌下腺下而被颈阔肌和颈深筋膜浅层覆盖有:面前V,面N下颌缘支(损伤口角上抬),颈支,下颌角后方1厘米.下颌下腺后极有茎突肌肉,纫带尤其与舌咽N相贴
6)淋巴回流:经下颌下淋巴结注入颈深上淋巴结群
87舌下腺:
1)混合性腺,最小的一对,位于舌下区,在口底粘膜舌下襞的深面,下颌舌骨肌的上方
2)分内外两面和前后两端,外侧面与下颌体内面的舌下窝相邻,内侧面为颏舌肌,前端在中线与对侧舌下腺相遇;后端与下颌下腺深部毗邻
3)舌下腺导管分(1)舌下腺小管:在舌下襞上开口于口腔,部分汇入下颌下腺导管(2)舌下腺大管:经下颌下腺导管外侧,与下颌下腺导管共同开口于舌下阜或单独开口于舌下肉阜
4)N:感觉由三叉N的分支~舌N分支支配
5)血管:主为舌下A和颏下A,V由面V经面总V及舌V汇入颈内V
6)淋巴回流:经颏下,下颌下淋巴结注入颈深上淋巴结群或直接注入颈深上淋巴结群
7)舌下腺的毗邻:外~舌下腺窝,内~舌骨舌肌表面,上~口底粘膜,下~下颌舌骨肌,后~颈下腺深,前~对侧舌下腺
88气管切开应用:
1)采取头正中后仰位,以免伤及颈总A并使气管位置变浅
2)多在第3~5气管软骨环的范围内切开,不宜过深,以免刺伤气管后壁甚至伤及食管
3)勿切环状软骨,以免术后喉狭窄
4)亦不应低于第五气管软骨环,以免引起头臂干损伤
89牙的演化的特点
1)牙形由单一同形牙向异形牙演化
2)牙数由多变少
3)牙替换次数由多牙列向双牙列演化
4)牙根从无到有
5)牙的分布由广泛至集中于上,下颌骨
90牙附着于颌骨的方式由端生牙至侧生牙,最后向槽生牙演化
