第十二章  分娩期并发症
    【考纲要求】
    1．子宫破裂的定义、乏力、临床表现、诊断、处理、预防。
    2．产后出血的定义、病因、分类；四种类型的诊断依据、处理原则及预防。
    3．胎膜早破的定义、病因、处理、临床表现、辅助检查方法、对母儿的影响、并发症及其预防。
    4．羊水栓塞的定义、相关因素、病理生理、临床表现、诊断、处理。
    5．胎儿窘迫的定义、病因、临床表现、诊断、处理。
    【考点纵览】
    1．子宫破裂的原因。
    2．生理缩复环与病理缩复环的鉴别。
    3．产后出血的原因及处理原则。
    4．熟悉胎膜早破的病因、临床表现、辅助诊断方法及处理。
    5．羊水栓塞的定义、3个典型临床阶段、处理。
    6．胎儿窘迫的临床表现、诊断及处理。
    7．胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。
    【历年考题点津】
    1．产后出血原因中，下列哪项应首先考虑以切除子宫止血为宜
      A．宫缩乏力
      B．胎盘粘连
      C．胎盘植入
      D．凝血功能障碍
      E．子宫胎盘卒中
    答案：C
    2．26岁初产妇，妊娠40周，临产后1 0小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为
      A．先兆子宫破裂
      B．子宫破裂
      C．重型胎盘早剥
      D．羊水栓塞
      E．妊娠合并急性泌尿系感染
    答案：A
试题点评：难，注意病理缩复环的出现，剧烈腹痛、患者烦躁不安、呼叫、胎心改变或听不清、血尿形成是先兆子宫破裂的典型症状。
    3．抢救羊水栓塞的首要措施是
      A．纠正DIC及继发纤溶
      B．纠正呼吸循环衰竭
      C．纠正肾功衰竭
      D．立即终止妊娠
      E．切除子宫
    答案：B
    4．重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是
      A．合并妊娠高血压综合征
      B．剧烈腹痛
      C．跨耻征阳性
      D．子宫呈板状硬
      E．出现病理缩复环
    答案：B
    5．一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/ 65mmHg，Hb 110g/L。因平时 身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是
      A．输注全血2单位
      B．输注红细胞悬液2单位
      C．输注新鲜冰冻血浆400ml
      D．加强饮食营养，但不输注任何血液制品
      E．输注入血白蛋白
    答案：D
    6．在子宫内的胎儿缺氧早期表现为
      A．胎动减弱
      B．胎动次数减少
      C．胎动增强
      D．胎动频繁
      E．以上都不是
    答案：C
    7．25岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩12小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心110次／分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是
      A．急查尿雌激素／肌酐比值
      B．吸氧，严密观察产程进展
      C．静注25%葡萄糖液内加维生素C
      D．静脉滴注缩宫素，加速产程
      E．立即行剖宫产术
    答案：E
试题点评：易，胎儿宫内窘迫需立即手术。
(8～9题共用备选答案）
A．潜伏期延长
      B．活跃期延长
      C．活跃期停滞
      D．第二产程停滞
      E．第二产程延长
    8．28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大4cm，21时30分宫口开大7cm，此时应诊断为
    9．29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大2cm，此时应诊断为
    答案： 8．B     9．A
（10～11题共用题干）
初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，导尿时见血尿
10．诊断首先考虑
      A．胎膜早破
      B．子宫破裂
      C．先兆子宫破裂
      D．前置胎盘
      E．胎盘早剥
    答案：C
    11．最适宜的处理是
      A．口服地西泮
      B．消毒后还纳肢体
      C．全麻下行内倒转术
      D．立即行剖宫产
E．等待宫口开全后行牵引术
    答案：D
试题点评：难，此患者为横位先兆子宫破裂，需立即手术。