第十一章  异常分娩
    【考纲要求】
    1．产力异常的分类、子宫收缩乏力的原因、临床特点、诊断、预防、处理、对母儿的影响；子宫收缩过强。
    2．狭窄骨盆的定义、分类、诊断、对母儿的影响及在分娩时的处理。
    3．持续性枕后（横）位的概念、发生原因、诊断、处理、对母儿的影响。
    4．臀先露的临床分类、诊断、对母儿的影响、妊娠期和分娩期处理。
    5．肩先露的概念、诊断、妊娠期和分娩期处理。
    6．巨大胎儿的定义、相关因素、诊断、处理。
    7．肩难产的定义、可能发生的条件、诊断、处理措施。
    【考点纵览】
    1．宫缩乏力导致产程曲线异常包括：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。
    2．协调性子宫收缩乏力的处理：首先确定是否存在头盆不称。
    3．狭窄骨盆的各种类型的诊断及处理原则。
    4．持续性枕后（横）位的概念诊断及处理。
    5．最常见的异常胎位是臀位，掌握其诊断及正确处理。
    6．臀位剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。
    7．肩先露的概念、诊断及处理。
    8．子宫破裂的先兆病理缩复环的出现。
    【历年考题点津】
    1．初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过
      A．1小时
B．1.5小时
      C．2小时
      D．2.5小时
      E．3小时
    答案：C
    2．孕妇,29岁,C2P0,39周妊娠，产科检查：宫高 32cm。枕左横位，胎心率128次／分，尿蛋白（-）。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一步检查
      A．出口后矢状径
      B．对角径
      C．坐骨棘间径
      D．坐骨切迹宽度
      E．骶骨前面弯曲度
    答案：A
试题点评：骨盆外测量出口横径小于8cm，应测量出口后矢状径，二者之和大于15cm，可试产。
    3．测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2.5cm，正确的分娩方式应是
      A．自然分娩
      B．会阴侧切，经阴道分娩
      C．胎头吸引术
      D．产钳术
      E．剖宫产术
    答案：E
    4．初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。处理应是
A．催产素静脉滴注
      B．等其自然回转
      C．人工协助顺时针转90°
      D．人工协助逆时针转90°
      E．行会阴后-斜切开术
    答案：D
(5～7题共用题干)
26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次／分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。
    5．出现以上情况最可能是
      A．子宫收缩过强
      B．胎儿过大
      C．子宫收缩乏力
      D．骨盆狭窄
      E．胎儿畸形
    答案：C
    6．本例首先的处理是
      A．人工破膜
      B．立即剖宫产
      C．静脉滴注催产素5U
      D．肌注度冷丁100mg
      E．观察1小时后再决定
    答案：A
    7．若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是
      A．严密观察产程，等待自然分娩
B．立即剖宫产
      C．小剂量滴注催产素
      D．持续吸氧，等待宫口开全
      E．产钳助娩
    答案：B
试题点评：难，协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩及其宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜，宫颈扩张3cm以上无头盆不称胎头已衔接者，破膜后羊水Ⅲ度污染胎儿宫内窘迫，需立即手术。
(8～9题共用备选答案）
      A．硫酸镁静脉滴注
      B．度冷丁肌内注射
      C．腓苯达嗪静脉滴注
      D．甘露醇快速静滴
      E．氯丙嗪静脉推注
    8．重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时，首选药物应是
    9．不协调性子宫收缩乏力时，首选药物
    答案： 8．D    9．B
10．初孕妇，25岁，妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm；髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为
      A．单纯扁平骨盆
      B．佝偻病性扁平骨盆
      C．均小骨盆
      D．漏斗型骨盆
      E．男型骨盆
    答 案：D
    11．初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位（LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次／分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是
      A．行剖宫产术
      B．缩宫素静脉滴注
      C．等待阴道自然分娩
      D．徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩
      E．行产钳助产术
    答案：D
试题点评：易。宫口开全，胎头达盆底徒手将胎头枕部转向前方可阴道分娩。
（12～13题共用题干）
初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时阴道流血约 500ml。查：BP 90/60mmHg．脉搏100次／分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固
    12．导致出血最可能的原因是
      A．子宫收缩乏力
      B．软产道损伤
      C．胎盘残留
      D．凝血功能障碍
      E．尿潴留
    答案：E
    13．首选处理措施是
      A．按摩子宫
      B．导尿
      C．注射止血剂D．检查软产道
      E．刮宫
    答案：B
试题点评：难度中等，子宫收缩好但宫底高，考虑尿储留，予对症处理。
    14．不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是
      A．针刺合谷、三阴交穴位
      B．温肥皂水灌肠
      C．肌注哌替啶
      D．人工破膜
      E．静脉滴注缩宫素
    答案：C
    15．胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量阴道流血。最可能的诊断应是
      A．宫缩乏力
      B．阴道静脉破裂
      C．宫颈裂伤
      D．胎盘部分剥离
      E．凝血功能障碍
    答案：A
    16．双胎妊娠。第一胎儿自然经阴道娩出后8分钟，第二胎儿娩出，10分钟后娩出胎盘，随即出现阴道多量流血；数分钟内流血达500ml，本例最可能的诊断是
      A．胎盘残留
      B．副胎盘残留
      C．宫缩乏力
      D．宫颈裂伤
      E．凝血功能障碍答案：C
（17～18题共用题干）
27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+l，骨盆外测量未见异常
    17．此时恰当处理应是
      A．抑制宫缩，使其维持至妊娠40周
      B．等待自然分娩
      C．人工破膜加速产程进展
      D．静脉滴注缩宫素
      E．行剖宫产术
    答案：B
    18．若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm。此时恰当处理应是
      A．静注地西泮加速产程进展
      B．静脉滴注缩宫素
      C．肌内注射缩宫素
      D．静脉注射麦角新碱
      E．立即行剖宫产术
    答案：B
试题点评：容易。协调性宫缩乏力可静点缩宫素加强产力。
（19～20题共用题干）
27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10-15分钟／次，持续3秒，宫口开大2cm。
    19．出现上述临床表现的原因是
      A．子宫收缩节律性异常
      B．子宫收缩对称性异常
      C．子宫收缩极性异常
D．子宫收缩缩复作用异常
      E．腹肌和隔肌收缩力异常
    答案；A
20．此时的处理原则应是
      A．静脉滴注缩宫素
      B．静脉满注麦角新碱
      C．肌内注射哌替啶（杜冷丁）
      D．人工破膜
      E．立即行剖宫产术
    答案：C
试题点评：难，子宫收缩节律性异常可予哌替啶调整宫缩。
    21．若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分，此时的处理应是
      A．立即行剖宫产术
      B．等待自然分娩
      C．行产钳术助娩
D．静脉滴注缩宫素加强宫缩
      E．静注地西泮（安定）加速产程进展
    答案：C
(22～23题共用题干）
    22．单臀先露的两下肢姿势是
      A．髋关节屈曲，膝关节屈曲
      B．髋关节直伸，膝关节直伸
      C．髋关节直伸，膝关节屈曲
      D．髋关节屈曲，膝关节直伸
      E．以上都不是
答案：D
    23．胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的是
      A．子宫收缩力异常
      B．胎位异常
      C．胎头衔接
      D．胎膜早破
      E．出现病理缩复环
    答案：C
    24．初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过
      A． 4小时
      B． 6小时
      C． 8小时
      D． 10小时
      E． 12小时
    答案：C
    25．27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml，最可能的诊断是
      A．副胎盘残留
      B．胎盘残留
      C．子宫收缩乏力
      D．宫颈裂伤
      E．凝血功能障碍
    答案：C