第五十一章  骨与关节感染
    【考纲要求】
    1．化脓性感染：①化脓性骨髓炎的感染途径；②急性血源性骨髓炎的临床表现、早期诊断和治疗方法；③化脓性关节炎的诊断和治疗；④慢性骨髓炎的诊断。
    2．结核：①脊柱结核的临床表现、影像学检查及治疗原则；②髋关节结核的临床表现、影像学检查及治疗原则。
    【考点纵览】
    1．化脓性骨髓炎经哪三个途径感染。
    2．急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。
    3．叙述儿童长骨干骺端易患急性血源性骨髓炎的原因。
    4．掌握急性血源性骨髓炎的临床表现特点。
    5．有哪些表现可考虑为急性骨髓炎。
    6．局部分层穿刺对急性血源性骨髓炎有确诊价值。
    7．为什么不能以X线片作为急性血源性骨髓炎的早期诊断指标。
    8．抗生素治疗急性血源性骨髓炎可出现哪四种结果。
    9．手术治疗急性血源性骨髓炎的目的是：①引流脓肿；②减少毒血症；③阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术方法有钻孔引流和开窗减压两种。
10．化脓性关节炎的诊断依靠关节穿刺和关节液检查。
    11．化脓性关节炎的治疗包括：①早期足量全身使用抗生素；②关节腔内注射抗生素；③关节腔灌洗；④关节切开引流；⑤功能锻炼等。
    12．慢性骨髓炎的形成原因：①急性感染未能及时治疗或未能彻底控制；②低毒性细菌感染，发病即表现为慢性骨髓炎。
    13．慢性骨髓炎的皮肤、软组织、骨骼表现及X线片的特点有哪些。
    14．慢性骨髓炎的治疗原则及手术指征。
15．掌握脊柱结核的临床表现。
    16．脊柱结核的X线表现为：①椎体骨质破坏；②椎间隙变窄；③椎旁脓肿影。
    17．掌握脊柱结核的手术指征。
    18．髋关节结核的临床表现是什么。
    19．髋关节结核的影像学检查，可见骨质疏松及关节囊肿胀、关节间隙变窄、边缘性骨破坏、空洞及死骨等。
    【历年考题点津】
    1．骨关节结核病人需要手术病灶清除时，应
      A．立即手术
      B．术前至少抗痨治疗3周以上
      C．术前5天开始抗痨治疗
      D．先做手术，然后立即开始抗痨治疗
      E．死骨形成后再手术
    答案：B
    2．9岁，女孩，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39．5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。中性粒细胞98%，血沉30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，主要考虑
      A．急性化脓性关节炎
      B．急性风湿性关节炎
      C．类风湿性关节炎
      D．髋周软组织炎
      E．髋关节结核
    答案：A
试题点评：据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。
3．急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是
      A．金黄色葡萄球菌
      B．乙型链球菌
      C．大肠杆菌
      D．嗜血属流感杆菌
      E．肺炎球菌
    答案：A
    4．骨与关节结核的手术适应证为
      A．年龄过大或过小
      B．有其他脏器活动性结核病变
      C．抗结核治疗在2周之内
      D．全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳
      E．窦道流脓经久不愈
    答案：E
    5．急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是
      A．乙型链球菌
      B．绿脓杆菌
      C．大肠杆菌
      D．肺炎双球菌
      E．金黄色葡萄球菌
    答案：E
    6．全身骨与关节结核中发病率最高的是
      A．髋关节结核
      B．膝关节结核
C．脊柱结核
      D．肘关节结核
      E．肩关节结核
    答案：C
    7．5岁男孩，突发寒战，体温39℃。右膝部疼痛剧烈。不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是
      A．慢性骨髓炎
      B．化脓性关节炎
      C．类风湿性关节炎
      D．急性血源性骨髓炎
      E．胫骨结节骨软骨病
    答案：B
    8．7岁男孩，突发寒战、高热（T 39.8℃)，烦躁不安：诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是
      A．乙型链球菌
      B．金黄色葡萄球菌
      C．大肠杆菌
      D．链球菌
      E．无细菌生长
    答案：B
试题点评：据患者临床表现诊断为化脓性骨髓炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
    9．8岁男孩，左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽，其诊断首先应考虑为
      A．膝关节结核
      B．风湿性关节炎
C．类风湿性膝关节炎
      D．化脓性关节炎
      E．痛风性关节炎
    答案：D
10．骨关节炎的主要病变是
      A．关节内化脓性感染
      B．关节特异性炎症
      C．关节软骨退变和继发性骨质增生
      D．关节骨质疏松
      E．骨与关节慢性疼痛
    答案：C