第五十章  运动系统慢性疾病
    【考纲要求】
    1．慢性损伤：①肩周炎；②肱骨外上髁炎；③狭窄性腱鞘炎；④股骨头骨软骨病的病理和治疗原则；⑤胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗；⑥髌骨软化症的诊断和治疗。
    2．非化脓性关节炎：①膝关节骨关节炎的手术治疗；②类风湿关节炎的手术治疗；③强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗。
    3．腰腿痛与颈肩痛：①腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；②颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。
    【考点纵览】
    1．熟悉肩周炎的临床特点。
    2．熟悉肱骨外上髁炎的特点、疼痛部位及检查方法（Mills征）。
    3．熟悉狭窄性腱鞘炎的特点，诊断及治疗原则。
    4．掌握狭窄性腱鞘炎的治疗方法，此病是运动系统慢性损伤中手术治疗疗效确切的疾病之一。
    5． Perthes病病理上分为缺血期、血供重建期、愈合期及畸形残存期。
    6． Perthes病的治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物力学环境，预防股骨头变形。
    7． Perthes病的治疗原则有哪些。
    8．骨软骨软化症的临床表现及诊断要点有哪些。
    9．膝关节骨关节炎晚期出现畸形或持续性疼痛，保守治疗无效时，可行胫骨上端高位截骨术；若膝关节软骨破坏严重，可行人工全膝关节表面置换手术。
10．强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别在于前者属结缔组织的血清阴性反应疾病。
    11．腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的原因有哪些。
    12．腰椎间盘突出症的症状有腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉瘫痪及马尾综合征等。
13．腰椎间盘突出症的体征有：突出水平棘突旁的压痛及放射痛：腰椎侧突及腰活动受限；直腿抬高试验及加强试验阳性；神经系统异常（感觉、运动和腱反射的改变）。
    14．掌握L3-4、L4-5及L5-S1间盘突出时L4、L5及S1神经根受压时的感觉、运动及腱反射改变。
    15．腰椎间盘突出症影像学检查应包括腰椎X线片、CT(CTM)、MRI及脊髓造影等。
    16．掌握造成腰腿痛疾病与腰椎间盘突出症鉴别的要点。
    17．腰椎间盘突出症非手术治疗的目的及适应证有哪些。
    18．腰椎间盘突出症手术治疗的目的是通过手术切除突出的椎间盘组织、解除神经压迫。适应证：①已确诊的腰间盘突出症患者，经系统保守治疗无效或反复发作的；②出现马尾神经综合征者应急诊手术；③单根神经麻痹；④突出伴椎管狭窄或滑脱。
    19．颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型。
20．熟悉各型颈椎病的特点，尤其是神经根型和脊髓型。椎动脉型颈椎病的五大症状是：眩晕、头痛、视物障碍、猝倒及其他运动、感觉和精神障碍。
    【历年考题点津】
    1．腰椎间盘突出症的典型症状是
      A．腰背痛
      B．下肢无力
      C．腰痛伴坐骨神经痛
      D．坐骨神经痛
      E．腰部活动受限
    答案：C
    2．脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为
      A．头痛头晕
B．双上肢麻木
      C．眼痛、面部出汗失常
      D．四肢麻、无力，病理反射（＋）
      E．肢体发凉，无或少汗
    答案：D
    3．肱骨外上髁炎首选的治疗方法是
      A．加强功能锻炼
      B．局部封闭
      C．肘关节制动
      D．抗生素消炎
      E．手术治疗
    答案：B
(4～6题共用备选答案）
      A．腰椎结核
      B．腰椎骨折
      C．腰椎骨关节炎
      D．腰椎间盘突出症
      E．颈椎病
    4．X线片所见不能作为诊断依据
    答案：D
    5．X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断
    答案：A
    6．X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄
    答案：A
    7．50岁，女，右肩痛半年，活动受限，近来自觉梳头都感到困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛，X线片无异常，考虑为
A．肩关节结核
      B．肩周炎
      C．类风湿关节炎
      D．肩部肿瘤
      E．骨关节炎
    答案：B
试题点评：典型的临床表现。
    8．颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现
      A．三角肌萎缩
      B．斜方肌痉挛
      C．肩痛及上臂痛
      D．前臂和手疼痛
      E．大范围活动时，疼痛加剧
    答案：D
    9．男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是
      A．双髋类风湿性关节炎
      B．双髋创伤性滑膜炎
      C．双髋退变性关节骨关节炎
      D．双侧股骨头缺血性坏死
      E．双侧髋关节肿瘤性病变
    答案：D
10．直腿抬高试验阳性表明
      A． Schmorl结节
      B．马尾神经损伤
      C．慢性腰肌劳损
D．腰3～4椎间盘膨出
      E．腰4～5或腰5骶1椎间盘突出症
    答案：E
    11．女，48岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是
      A．类风湿性关节炎
      B．狭窄性腱鞘炎
      C．腱鞘囊肿
      D．滑囊炎
      E．创伤性关节炎
    答案：B
试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。
    12．男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是
      A．腰椎管狭窄症
      B．腰椎间盘突出症
      C．慢性腰肌劳损
      D．棘间韧带损伤
      E．腰椎结核
    答案：A
    13．男，56岁，1个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是
      A．颈椎病
      B．肩周炎
      C．肩袖综合征
      D．臂丛
神经炎
      E．颈部劳损
    答案：A
    14．肩周炎的临床特点为
      A．活动时疼痛、功能受限
      B．静息时疼痛、功能受限
      C．活动时疼痛、功能无受限
      D．静息时无痛、功能受限
      E．活动时无痛、功能受限
    答案：A
    15．股骨头骨软骨病的病理分期是
      A．缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期
      B．缺血期、坏死早期、坏死中期、坏死晚期
      C．缺血期、变形期、愈合期
      D．缺血期、坏死期、愈合期
      E．缺血期、骨骺破坏期、愈合期
    答案：A
    16．关于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是
      A．减少膝关节剧烈活动可缓解症状
      B．症状明显时可行膝关节短期制动
      C．局部封闭
      D．成年后仍有症状可行钻孔或檀骨术
      E．一般无需服用止痛药
答案：C
    17．男，65岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊断是
      A．交感神经型颈椎病
B．脊髓型颈椎病
      C．椎动脉型颈椎病
      D．神经根型颈椎病
      E．混合型颈椎病
    答案：D
试题点评：据上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活体检，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。
（18～19题共用题干）
男，41岁，腰痛伴右下肢放射痛3月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40℃阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄
    18．最可能的诊断为
      A．急性腰扭伤
      B．腰3横突综合征
      C．腰椎管狭窄症
      D．腰椎间盘突出症
      E．梨状肌综合征
    答案：D
试题点评：腰痛伴右下肢放射痛，查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，结合X线片示：L4～5椎间隙变窄可确诊为腰椎间盘突出症。
    19．该患者右下肢麻木的区域可能为
      A．小腿外侧或足背
      B．大腿前侧
C．小腿前内侧
      D．小腿及足外侧、足底
      E．臀部及大腿后侧
    答案：A
20．属于肩周炎诊断依据的是
      A．男性多于女性
      B．右侧多于左侧
      C．肩部疼痛，与动作无关系
      D．肩关节外展，外旋、后伸受限
      E．肩部三角肌无萎缩
    答案，D
    21．女，55岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是
      A．类风湿关节炎
      B．关节内游离体
      C．骨关节炎
      D．风湿性关节炎
      E．狭窄性腱鞘炎
    答案：E
(22～25题共用题干)
男，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄。
22．其最可能的诊断为
      A．急性腰扭伤
      B．腰3横突综合征
      C．腰椎管狭窄症
D．腰椎间盘突出症
      E．梨状肌综合征
    答案：D
    23．可完全排除的诊断是
      A．腰椎结核
      B．腰肌劳损
      C．腰椎肿瘤
      D．脊椎滑脱症
      E．腰椎管狭窄症
    答案：B
    24．其右下肢麻木的区域可能为
      A．小腿外侧或足背
      B．大腿前侧
      C．小腿前内侧
      D．小腿后侧及足底
      E．臀部及大腿后侧
    答案：A
    25．对诊断有定位定性意义的检查方法是
      A． X线片
      B． CT
      C．心功能检查
      D．心导管检查
      E．超声心动图
    答案：B
    26．女，38岁，手工业工人，右拇指疼痛，伸屈受限并弹响。最可能的诊断是
A．风湿性关节炎
      B．类风湿性关节炎
      C．狭窄性腱鞘炎
      D．骨性关节炎
      E．骨软骨炎
    答案：C
(27～30题共用题干)
男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。
    27．首先考虑的诊断是
      A．腰肌劳损
      B．腰椎管狭窄症
      C．腰间盘突出症
      D．强直性脊柱炎
      E．腰椎结核
    答案：C
    28．如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是
      A．腰1～2
      B．腰2～3
      C．腰3～4
      D．腰4～5
      E．腰5～骶1
    答案：E
    29．为明确诊断，最有意义的检查是
      A． X线检查
      B． CT
      C．超声
      D．腰椎穿刺
      E．肌电图
    答案：B
30．如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是
      A．理疗
      B．按摩
      C．牵引
      D．用药
      E．手术
    答案：E
(31～32题共用备选答案）
      A．“4”字试验阳性
      B．伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性
      C．杜加（Dugas）征阳性
      D．直腿抬高试验（Lasegue)阳性
      E．压头试验阳性
    31．颈椎病主要体征为
    答案：E
    32．肱骨外上髁炎主要体征为
    答案：B
    33．肩周炎不正确的治疗方法是
      A．理疗
      B．封闭
      C．按摩
      D．服用非

甾体抗炎药物
      E．限制肩关节活动
    答案：E
    34．胫骨结节骨软骨病好发年龄是
      A． 6～9岁
      B． 10～11岁
      C． 12～14岁
      D． 15～17岁
      E． 18～20岁
答案：C