第四十九章  关节脱位
    【考纲要求】
    1．肩关节脱位：①临床表现与诊断、鉴别诊断；②手法复位方法。
    2．肘关节脱位：①分类；②临床表现；③治疗。
    3．挠骨头半脱位：①好发年龄及发生机制；②临床表现与诊断；③治疗方法。
    4．关节脱位：①分类及临床表现；②后脱位并发坐骨神经损伤的表现；③后脱位手法复位方法。
    【考点纵览】
    1．肩关节脱位的临床表现为：方肩畸形，弹性固定，关节盂空虚。特有体征为Dugas征（＋）。
    2．肩关节前脱位的复位方法有Hippocrates法（足蹬法）、Kocher法（旋转法）、Stimson法（悬垂法）。
    3．按尺桡骨近端移位的方向，肘关节脱位分为：后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位，以后脱位最常见。
    4．肘关节脱位的表现为：肘关节畸形、弹性固定、肘后空虚、肘后三角关系失常。
    5．桡骨头半脱位的好发年龄为5岁以下的小儿，发生机制为未发育好的桡骨头，在前臂被提拉时滑移；复位时薄弱的环状韧带的上半部卡压在肱桡关节内。临床表现及诊断为：有上肢被牵拉史，小儿因肘部疼痛不肯活动患肢或不肯用该手取物，桡骨小头处压痛。
    6． 髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位。各型髋关节脱位的表现为：后脱位--患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，前脱位--髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形；中心脱位--患肢缩短，髋部疼痛、休克等。
    7．髋关节后脱位并坐骨神经损伤时除患肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋外，屈膝及小腿和足全部肌肉瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉丧失。
    8．髋关节后脱位的复位方法有：Allis（提拉法）、 Bigelow法 （旋转法）和Stimson法（悬垂法）。
    【历年考题点津】
    1．男，50岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先应考虑的诊断是
      A．骨盆骨折
      B．股骨颈骨折
      C．股骨干骨折
      D．髋关节后脱位
      E．髋关节前脱位
    答案：D
试题点评：典型的临床表现。
    2．肘关节脱位的特有体征是
      A．患肘肿痛、不能活动
      B．以健侧手托患侧前臂
      C．肘后三角关系正常
      D．肘后三角关系异常
      E．肘关节处于半伸直位
    答案：D
(3～4题共用备选答案）
      A．“餐叉”样畸形
      B．下肢短缩、外旋畸形
      C．腕下垂
      D．下肢短缩、内旋、内收畸形
      E． Dugas征阳性
    3．Colles骨折
    答案：A
4．肩关节脱位
    答案：E
    5．4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是
      A．左肘关节脱位
      B．左肱骨髁上骨折
      C．左肱骨内髁撕脱骨折
      D．左肱骨外髁撕脱骨折
      E．左桡骨头半脱位
    答案：E
试题点评：桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。
(6～7题共用备选答案）
      A．易发生肱动脉损伤
      B．易发生腘动脉损伤
      C．易发生缺血性骨坏死
      D．易发生桡神经损伤
      E．易发生坐骨神经损伤
    6．股骨颈骨折
    答案：C
    7．髋关节后脱位
    答案：E
    8．3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑
      A．右肱骨髁上骨折
      B．右肩关节脱位
      C．右肘关节脱位
D．右腕关节脱位
      E．右桡骨头半脱位
    答案：E