第四十七章  下肢骨折
    【考纲要求】
    1．股骨颈骨折：①成人股骨头的血供；②分类；③临床表现；④治疗。
    2．股骨干骨折：①诊断；②治疗。
    3．胫腓骨骨折：①解剖概要；②临床表现与注意点。
    【考点纵览】
    1．股骨颈骨折有哪几类。
    2．股骨颈骨折的临床表现主要是中老年人有摔伤史，伤后伤肢呈短缩、外旋畸形，患髋压痛，患肢轴向叩痛（+），Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线上。
    3．股骨颈骨折的治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。
    4．掌握手术治疗股骨颈骨折的指征。熟悉手术治疗的主要方法。
    5．股骨干骨折的手术指征及目前采用的手术方法。
    6．胫骨中下1/3交界处由于血液循环差，骨折时易发生延迟愈合或不愈合。
    7．胫腓骨骨折时有两种情况可造成肢体的缺血，一是胫骨上1/3骨折造成动脉分叉处血管受压或损伤，使远端缺血；二是胫骨中1/3骨折，如软组织挤压重，淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内，造成骨筋膜室综合征。两者均可造成严重后果，应予重视。
    【历年考题点津】
    1．股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是
      A．骨质疏松
      B．骨折畸形愈合
      C．病人年龄大
      D．股骨头血供受损
      E．长期卧床
答案：D
    2．股骨颈骨折的体征不包括
      A．患肢常有外旋畸形
      B．患肢短缩
      C．大转子突出
      D．患髋轴向叩痛
      E．Bryant三角底边延长
    答案：E
    3．男，65岁，3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右髋关节疼痛，近来加重，X线片可见右股骨头明显变形，诊断为
      A．创伤性关节炎
      B．股骨头缺血性坏死
      C．继发髋关节结核
      D．骨折畸形愈合
      E．髋关节退行性变
    答案：B
    4．股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括
      A．非手术治疗失败
      B．伴有多发性损伤
      C．粉碎性骨折
      D．老年人不宜卧床过久者
      E．3岁以内儿童
    答案：E
(5～6题共用题干)
65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折
    5．下列骨折类型预后最差的是
  A．头下型
      B．经颈型
      C．基底型
      D．粗隆间
      E．粗隆下
    答案：A
    6．如果是头下型骨折，并有移位治疗应该是
      A．牵引至愈合
      B．手法整复后石膏裤
      C．手法整复，外固定架
      D．人工关节置换
      E．复位物理治疗
    答案：D
    7．胫骨易发生骨折的部位是
      A．上端干骺端部位
      B．横切面三棱形部位
      C．横切面四边形部位
      D．横切面三棱与四边形移行部位
      E．踝上部位
    答案：D
    8．老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是
      A．左髋关节前脱位
      B．左髋关节后脱位
      C．左髋关节中心脱
位
      D．左股骨颈骨折
      E．左股骨干骨折
    答案：D
试题点评：据受伤部位及局部表现可诊断。
(9～10题共用题干）
    9．一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、缩短畸形，并有异常活动。为确定诊断首选的检查是
      A．血常规
      B．出凝血时间
      C．X线片
      D．CT
      E．MRI
    答案：C
10．如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗方法应该是
      A．切开复位内固定手术
      B．手法复位，小夹板外固定
      C．垂直悬吊牵引
      D．蛙位石膏外固定
      E．将伤肢用绷带固定于胸腹部
    答案：C
    11．男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，其易发生
A．骨筋膜室综合征
      B．脂肪栓塞
      C．延迟愈合或不愈合
      D．血管损伤
      E．神经损伤
答案：C
试题点评：胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。
    12．稳定型股骨颈骨折是
      A．头下骨折
      B．经颈骨折
      C．基底骨折
      D．内收骨折
      E．外展骨折
    答案：E